Феназепам — препарат с уникальной биографией. Его создали в СССР в 1970-х, и за пределами бывшего Союза он так и не стал лекарством: ни в Европе, ни в США его не зарегистрировали. Зато там он известен под другим именем — как дизайнерский наркотик, который находят в крови водителей и на вскрытиях. У нас же он десятилетиями лежит в домашних аптечках как «что-то от нервов». Разберём, откуда взялся этот разрыв и что он значит для человека, который пьёт феназепам третий год подряд.

Сцена, знакомая почти каждому. У мамы бессонница и «нервы», участковый выписал феназепам, стало легче. Через год она пьёт его каждый вечер, потому что без него не спит. Через три — днём ходит как в тумане, дважды оступилась на лестнице, и все вокруг говорят: «возраст». Никто, включая её саму, не связывает это с половинкой таблетки, которую она принимает уже тысячу вечеров подряд.

Вердикт коротко

Опасно — при длительном или самостоятельном приёме. Феназепам вызывает зависимость, накапливается в организме, роняет пожилых и тяжело отменяется.

Опасный миф — «безобидное успокоительное от нервов, можно попить, когда прижмёт». Это рецептурный бензодиазепин с одним из самых длинных периодов действия в классе.

Законное место у него есть: короткий курс по назначению врача при остром состоянии, купирование судорог, синдром отмены алкоголя в стационаре. Всё остальное — за пределами того, для чего его создавали.

Препарат, которого нет на Западе

Феназепам (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) синтезировали в Советском Союзе в середине-конце 1970-х для неврологических расстройств, эпилепсии и алкогольного абстинентного синдрома. В России и странах СНГ он стал одним из самых назначаемых бензодиазепинов. За пределами этого региона его не лицензировали нигде, и научная литература о нём почти вся на русском — западные токсикологи прямо пишут, что рецензируемых данных о препарате крайне мало (Maskell, 2012).

Дальше начинается сюжет, который у нас мало кто знает. В конце 2000-х феназепам всплыл в Европе как «легальный» психоактив: его продавали через интернет, и он долго не попадал ни в один список контролируемых веществ ни в Финляндии, ни в остальной Европе, ни в США. В Британии летом 2010-го люди пачками поступали в больницы с передозировками, и первая смерть, напрямую приписанная феназепаму, была зафиксирована в июле 2011-го (Corkery, 2012).

В Финляндии за один год (июль 2010 — июнь 2011) феназепам нашли у 141 водителя, задержанного за вождение под воздействием, — около 3,5% всех подтверждённых наркотических случаев в стране (Kriikku, 2012). Типичный потребитель там — мужчина за тридцать, употребляющий несколько веществ сразу. Тот же препарат, что у нас пьёт бабушка от бессонницы, в Хельсинки изымали полицейские партиями, иногда в смеси с дизайнерскими стимуляторами.

Главная проблема: он не выходит

Бензодиазепины различаются по одному критически важному параметру: как быстро организм от них избавляется. Феназепам находится на самом медленном краю шкалы — оценки периода полувыведения расходятся, но речь идёт о десятках часов, плюс у него есть активные метаболиты, которые продолжают работать сами (Maskell, 2012).

Что это значит на практике. Если препарат выводится сутки и дольше, а вы принимаете его каждый вечер, то к следующей дозе предыдущая ещё в организме. И позапрошлая тоже. Концентрация ползёт вверх неделями, пока не выйдет на плато, о котором человек не подозревает. Формально доза не менялась ни разу. Фактически к третьему месяцу в крови плавает совсем другое количество вещества, чем в первую ночь.

Отсюда весь набор симптомов, который в западных обзорах перечисляется через запятую и который дома называют как угодно, только не побочкой:

  • дневная разбитость и «вата в голове» — препарат ещё работает, просто вы уже проснулись;
  • атаксия, шаткая «пьяная» походка, нарушение равновесия;
  • спутанность сознания, провалы в памяти на недавние события;
  • смазанная речь;
  • иногда галлюцинации, изменения пульса, мышечная скованность при передозировках.

Почему это особенно бьёт по пожилым

С возрастом печень и почки работают медленнее, а препарата с длинным хвостом это касается сильнее всего: у восьмидесятилетнего человека он задерживается дольше, чем у сорокалетнего. Наложите сверху ухудшение равновесия и хрупкие кости.

Бензодиазепины у пожилых стабильно связаны с травмами от падений. В крупном исследовании американских получателей Medicare риск травматичного падения был повышен в первые же дни после получения рецепта, и особенно — при одновременном приёме опиоидов или нейролептиков (Maust, 2022). Перелом шейки бедра в 80 лет — не «неприятность», а событие, после которого многие не восстанавливаются.

Отдельно про «это возраст». Спутанность, шаткость и забывчивость у пожилого человека, который годами пьёт феназепам, слишком часто списывают на деменцию и старость. Разобраться в этом может только врач, а не родственники и не статья, но сам вопрос «а что она принимает и как давно?» задать стоит.

Токсикология: чем кончаются передозировки

Здесь западные данные оказались единственными нормально опубликованными — и они безрадостные.

Что смотрели Что нашли
Водители под воздействием, Финляндия, 2010–2011 141 случай за год, ~3,5% всех наркотических случаев (Kriikku, 2012)
Судебно-медицинские вскрытия, Финляндия 17 случаев; феназепам почти всегда с другими веществами, чаще при передозировках опиатов (Kriikku, 2012)
Смерти, связанные с новыми психоактивами, Шотландия, 2012 из 23 смертей 13 — бензодиазепинового типа, из них 12 именно феназепам (McAuley, 2015)
Вскрытия, Южная Шотландия, 2010–2014 есть случаи, где феназепам признан единственной причиной смерти (Shearer, 2015)

Общая картина: сам по себе, в одиночку, феназепам убивает редко — как и остальные бензодиазепины. Он убивает в компании. В шотландских данных бензодиазепиновые смерти — это почти всегда сочетание с опиоидами, и погибали люди старше, с долгим стажем употребления (McAuley, 2015).

Алкоголь: сочетание, которое нельзя

Феназепам и алкоголь давят на одну и ту же систему торможения в мозге, и давят вместе сильнее, чем по отдельности. Дыхание урежается, сознание уплывает, критика исчезает. Человек не понимает, что уже принял таблетку, и принимает вторую. Здесь и живёт основная масса тяжёлых отравлений.

Парадокс в том, что феназепам законно применяют при алкогольной абстиненции — но это делают врачи, в стационаре, у человека, который не пьёт прямо сейчас. Домашняя схема «рюмка и таблетка, чтобы уснуть» не имеет к этому никакого отношения.

Почему бросить трудно, а резко — нельзя

К бензодиазепинам развивается толерантность: снотворный эффект слабеет за недели, и прежняя доза уже не усыпляет. Дальше человек оказывается в ловушке — он пьёт таблетку не чтобы стало хорошо, а чтобы не стало плохо. Мозг перестроился под постоянное присутствие вещества.

Примерно 4% населения в целом принимают бензодиазепины, и после долгого приёма слезть с них тяжело из-за психологической и физической зависимости — это оценка Кокрейновского обзора (Baandrup, 2018). Тот же обзор проверил 38 исследований на 2543 участниках в поисках лекарства, которое облегчило бы отмену: вальпроат, прегабалин, пароксетин, флумазенил и ещё десяток кандидатов. Вывод честный и неутешительный: качество доказательств низкое или очень низкое, твёрдых рекомендаций дать нельзя. Волшебной таблетки, чтобы слезть с таблетки, нет.

Самое важное во всей статье. Резкая самостоятельная отмена бензодиазепинов после длительного приёма опасна для жизни: она может дать судорожный припадок и тяжёлое состояние, требующее реанимации. Прочитав всё вышенаписанное, не выбрасывайте упаковку. Принцип, по которому работают врачи, — очень постепенное снижение под наблюдением, растянутое на месяцы, а не на дни. Конкретный график может составить только врач, который вас видит.

Что работает при отказе — так это участие самого человека. Систематический обзор стратегий отмены показал, что лучшие результаты дают вмешательства, построенные на информировании пациента: когда человек понимает, что происходит, и сам заводит с врачом разговор об отмене (Ribeiro, 2021). То, что вы дочитали до этого места, уже часть работы.

Чем заменяют по показаниям

Замена зависит от того, что лечили на самом деле — а лечили обычно не «нервы», а конкретную вещь, которую под этим словом спрятали.

История феназепама, кстати, не уникальна: у советской фармакологии есть родственный сюжет с фенибутом — препаратом, который у нас продают почти как витамин, а на Западе знают по случаям зависимости и тяжёлой отмены.

Что делать: короткий план

  1. Посчитайте стаж честно. Не «иногда», а сколько недель или лет и как часто. Больше 2–4 недель регулярно — это уже разговор с врачом.
  2. Не бросайте резко. Ни сегодня, ни после этой статьи. Риск судорог реален.
  3. Запишитесь к врачу — психиатру, психотерапевту или для начала к терапевту — с прямым запросом: «хочу слезть, помогите составить план».
  4. Принесите список всего, что принимаете. Особенно обезболивающие, снотворные и любые препараты для психики: именно сочетания дают основную часть бед.
  5. Уберите алкоголь на время приёма и отмены. Это не назидание, это про дыхание и про падения.
  6. Ответьте на вопрос, что лечили. Тревогу? Бессонницу? Горе? У каждого из этого есть свой доказанный подход, и почти нигде в нём нет феназепама на годы.
  7. Если это ваш пожилой родственник — сходите к врачу вместе. Шаткая походка и спутанность могут оказаться не «возрастом».

Полная карта того, чем лечат тревогу и депрессию сегодня, — в нашем большом разборе антидепрессантов.

Частые вопросы

Феназепам — это наркотик?

Смотря где и в каком смысле. В России это рецептурное лекарство с законными показаниями. В Европе и США он никогда не был лекарством вообще, зато распространялся как дизайнерский психоактив: в Финляндии его находили у водителей, полиция изымала партии, иногда в смеси со стимуляторами (Kriikku, 2012). Один и тот же препарат существует в двух совершенно разных ролях.

Мама пьёт его годами, и ей нормально. Зачем что-то менять?

«Нормально» стоит проверить со стороны. При длительном приёме дневная сонливость, шаткость и забывчивость нарастают так постепенно, что человек к ним привыкает и считает своим обычным состоянием. Риск травматичного падения у пожилых на бензодиазепинах повышен, особенно вместе с опиоидами и нейролептиками (Maust, 2022). Решение всё равно принимает врач, но задать ему вопрос стоит.

Можно ли просто перестать пить, раз он вредный?

Нет. Резкая отмена после длительного приёма способна вызвать судорожный припадок и тяжёлое состояние. Отменяют бензодиазепины очень медленно, месяцами, под наблюдением врача. Лекарства, которое надёжно облегчило бы этот процесс, не нашли: Кокрейновский обзор 38 исследований не смог дать твёрдых рекомендаций ни по одному из кандидатов (Baandrup, 2018).

Почему нельзя совмещать с алкоголем даже немного?

Оба вещества угнетают одни и те же тормозные механизмы и складываются друг с другом. Растёт риск угнетения дыхания, падений и того, что человек в спутанном состоянии примет ещё одну дозу, не помня о первой. Именно сочетания, а не феназепам сам по себе, дают большинство тяжёлых отравлений и смертей в судебно-медицинских данных (McAuley, 2015).

Есть ли ситуации, когда феназепам оправдан?

Есть. Короткий курс по назначению врача при остром состоянии, купирование судорог, снятие алкогольной абстиненции в стационаре — то, для чего препарат и создавали в 1970-х (Corkery, 2012). Проблема не в самом веществе, а в том, что короткий курс превратился в многолетнюю привычку миллионов людей.

⚠ Медицинская оговорка. Материал образовательный и не заменяет консультацию врача. Феназепам — рецептурный препарат. Не начинайте, не меняйте и не отменяйте его самостоятельно: резкая отмена бензодиазепинов после длительного приёма опасна для жизни и может вызвать судороги. Если вы принимаете феназепам и хотите прекратить, обратитесь к врачу за планом постепенного снижения. Решение о лечении принимает врач, а не статья.

Источники

  1. Maskell P.D., De Paoli G., Seetohul L.N., Pounder D.J. (2012). Phenazepam: the drug that came in from the cold. Journal of Forensic and Legal Medicine, 19(3), 122–125. PubMed: 22390996
  2. Corkery J.M., Schifano F., Ghodse A.H. (2012). Phenazepam abuse in the UK: an emerging problem causing serious adverse health problems, including death. Human Psychopharmacology, 27(3), 254–261. PubMed: 22407587
  3. Kriikku P., Wilhelm L., Rintatalo J., Hurme J., Kramer J., Ojanperä I. (2012). Phenazepam abuse in Finland: findings from apprehended drivers, post-mortem cases and police confiscations. Forensic Science International, 220(1-3), 111–117. PubMed: 22391477
  4. Shearer K., Bryce C., Parsons M., Torrance H. (2015). Phenazepam: A review of medico-legal deaths in South Scotland between 2010 and 2014. Forensic Science International, 254, 197–204. PubMed: 26254627
  5. McAuley A., Hecht G., Barnsdale L., Thomson C.S., Graham L., Priyadarshi S., Robertson J.R. (2015). Mortality related to novel psychoactive substances in Scotland, 2012: an exploratory study. International Journal on Drug Policy, 26(5), 461–467. PubMed: 25477285
  6. Baandrup L., Ebdrup B.H., Rasmussen J.Ø., Lindschou J., Gluud C., Glenthøj B.Y. (2018). Pharmacological interventions for benzodiazepine discontinuation in chronic benzodiazepine users. Cochrane Database of Systematic Reviews, 3, CD011481. PubMed: 29543325
  7. Ribeiro P.R.S., Schlindwein A.D. (2021). Benzodiazepine deprescription strategies in chronic users: a systematic review. Family Practice, 38(5), 684–693. PubMed: 33907803
  8. Maust D.T., Bohnert A.S.B., Strominger J., Alexander N., Min L., Hoffman G.J., Goldstick J.E. (2022). Prescription characteristics associated with fall-related injury risk among older adults prescribed benzodiazepines: a cohort study. BMC Geriatrics, 22(1), 824. PubMed: 36289455

#120dnk #здоровье #мозг #наука #сон