В 2025 году в Nature вышла работа, которую называют одной из самых красивых в науке о старении мозга: у людей, получивших право на прививку от опоясывающего лишая, новых диагнозов деменции за семь лет оказалось примерно на 20% меньше. Не таблетка за миллиарды долларов, не экспериментальная молекула, а обычная вакцина, которая и так нужна людям старше 50. Разберём, почему этому результату верят больше, чем десяткам прошлых «находок», где проходит граница между «связь есть» и «доказано», что известно о механизме и что делать русскоязычному читателю уже сейчас.

Представьте очередь в поликлинике Уэльса в 2013 году. Два соседа, оба 79 лет, родились с разницей в неделю. Одному прививку от зостера предлагают, второму нет: программа вакцинации взяла за порог точную дату рождения, 2 сентября 1933 года. Ни здоровье, ни образование, ни привычки этих людей роли не играли, только календарь. Через десять лет статистики увидят: у тех, кто попал «по правильную сторону» даты и привился, деменцию диагностировали заметно реже.

Что здесь реальная проблема

К теме «прививка защищает мозг» человека обычно приводит один из двух страхов. Первый: деменция у родителя или у себя в перспективе, при том что лекарства, останавливающего болезнь, до сих пор нет. Второй: сам опоясывающий лишай, про который многие вспоминают, только когда знакомый месяцами мучается от постгерпетической невралгии, жгучей боли после высыпаний.

Обе проблемы настоящие. Вирус ветрянки (varicella zoster, VZV) после детской инфекции навсегда остаётся в нервных узлах, и с возрастом иммунный контроль над ним слабеет. Заболеваемость зостером составляет 3–5 случаев на 1000 человеко-лет и резко растёт после 50; постгерпетическая невралгия развивается в 5–30% случаев и может длиться годами [7]. Про сам зостер у нас есть отдельный разбор: опоясывающий лишай, его причины и лечение. А снижение риска деменции держится на скучных, но доказанных вещах: слух, давление, сахар, движение, сон. Их список собран в статье что доказано снижает риск деменции. Вакцина от зостера теперь претендует на место в этом же списке.

Почему исследованию из Уэльса верят

Связь «привитые реже болеют деменцией» находили и раньше, в обычных наблюдательных когортах. Верить таким данным мешал эффект здорового привитого (healthy vaccinee bias): за прививками приходят люди, которые в целом следят за собой, ходят к врачам, меньше курят. У них и деменции будет меньше по тысяче причин, вакцина тут может быть ни при чём.

Команда Маркуса Эйтинга и Паскаля Гельдсетцера из Стэнфорда нашла способ обойти это возражение. В Уэльсе право на живую вакцину Zostavax определялось точной датой рождения: родившиеся до 2 сентября 1933 года не могли получить её никогда, а родившиеся 2 сентября и позже могли [1]. Люди по обе стороны порога практически одинаковы по всем признакам, кроме доступа к вакцине. Получился естественный эксперимент (natural experiment): ситуация, когда сама жизнь случайным образом разделила людей на группы, почти как в рандомизированном испытании. Дальше в тексте будет просто «пороговый эксперимент».

Результат: вакцинация снизила вероятность нового диагноза деменции за 7 лет на 3,5 процентных пункта, что соответствует относительному снижению на 20% [1]. У женщин эффект был выражен сильнее, чем у мужчин. Для сравнения: одобренные антиамилоидные препараты замедляют прогрессирование уже начавшейся болезни на величины, которые пациент едва замечает, а здесь речь о пятой части новых диагнозов.

Проверка на других странах и другой вакцине

Один красивый результат сам по себе ещё ничего не доказывает. Сила этой истории в том, что она повторилась в разных странах и с разными вакцинами.

Исследование Страна, дизайн Вакцина Результат
Eyting, Nature 2025 [1] Уэльс, пороговый эксперимент по дате рождения Живая (Zostavax) −3,5 п.п. новых диагнозов деменции за 7 лет, около −20% относительно
Pomirchy, JAMA 2025 [2] Австралия, тот же дизайн (порог 2 ноября 1936) Живая (Zostavax) −1,8 п.п. за 7,4 года
Pomirchy, Lancet Neurology 2026 [3] Канада, анализ пороговых экспериментов в провинциях Живая и рекомбинантная Снижение новых диагнозов деменции у попавших под программу
Taquet, Nature Medicine 2024 [4] США, смена вакцин в 2017 году как естественный рубеж Рекомбинантная (Shingrix) против живой +164 дня жизни без диагноза за 6 лет у привитых Shingrix
Rayens, Nature Communications 2026 [9] США, Kaiser Permanente, подобранная когорта 65+ Рекомбинантная (две дозы) Риск деменции ниже примерно вдвое; против контрольной прививки Tdap ниже на 27%
Hayes, Annals of Internal Medicine 2026 [10] США, эмуляция целевого испытания после пребывания в доме сестринского ухода Рекомбинантная −5,8 п.п. за 4 года, относительный риск 0,76

Работа Такé из Оксфорда добавила принципиальную деталь: рекомбинантная Shingrix, которая защищает от самого зостера на 97% у людей 50+ [6], оказалась связана с меньшим риском деменции даже в сравнении с живой вакциной, а не с одним лишь её отсутствием [4]. То есть новая вакцина, судя по этим данным, для мозга как минимум не хуже старой, скорее лучше.

Две американские когорты 2026 года [9, 10] читать стоит с двумя оговорками. Первая: это обычные наблюдательные сравнения, пусть и с продвинутой статистикой; дата рождения там никого случайно не делила. Когда авторы из Kaiser Permanente сравнили привитых от зостера не с непривитыми, а с получившими другую прививку (Tdap), разница сжалась с 51% до 27% [9], а в работе из домов сестринского ухода проверка отрицательными контролями показала остаточное смешение [10]. Так выглядит тот самый эффект здорового привитого, о котором речь выше. Вторая оговорка: обе работы оплачены или соавторствованы производителем Shingrix, компанией GSK. Систематический обзор 13 исследований (поиск до января 2026) свёл наблюдательные данные к снижению риска примерно на 28% при разбросе между работами 97% и прямо написал: остаточное смешение не позволяет говорить о причинности, нужны проспективные или рандомизированные данные [11].

Как прививка может защищать мозг

Честный ответ: точный механизм неизвестен. Есть две главные гипотезы, и они не исключают друг друга.

Первая — специфическая. Реактивации VZV (как явные, с высыпаниями, так и тихие) поддерживают воспаление в нервной ткани и повреждают сосуды мозга: вирус умеет размножаться в стенках артерий, повышая риск инсультов и микроповреждений. Меньше реактиваций — меньше нейровоспаления и сосудистых ударов по мозгу. Эта логика вписывается в более широкую инфекционную гипотезу болезни Альцгеймера, где герпесвирусы давно в списке подозреваемых.

Вторая — неспецифическая. Живые вакцины перенастраивают врождённый иммунитет, снижая фоновое воспаление; этот феномен называют тренированным иммунитетом, у нас о нём есть отдельный разбор [8]. В пользу этой версии говорит свежая находка той же оксфордской группы: вакцина от респираторно-синцитиального вируса с тем же адъювантом AS01, что у Shingrix, тоже оказалась связана с меньшим риском деменции, хотя к VZV она отношения не имеет [5]. Возможно, работает сам адъювант, усилитель иммунного ответа. Косвенный аргумент в ту же сторону: у женщин, чей иммунный ответ на вакцины в среднем сильнее, защитный эффект в Уэльсе был больше [1].

Что это не значит

Вердикт по нашей шкале: связка «прививка от зостера и меньший риск деменции» уже не гипотеза, а воспроизведённая в четырёх странах ассоциация, подкреплённая квазиэкспериментами с сильным дизайном. Это лучший класс доказательств, какой бывает без рандомизации, но это ещё не «доказано». Границы чёткие.

  • Вакцина не лечит деменцию. Все данные касаются снижения числа новых диагнозов у людей без деменции. Тому, кто уже болеет, прививка память не вернёт.
  • Гарантий для конкретного человека нет. Снижение на 20% означает, что из условных 100 случаев деменции не случится 20; остальные 80 никуда не делись.
  • Пороговые эксперименты — сильный дизайн, но не классическое рандомизированное испытание с плацебо. Такое испытание с деменцией как первичной точкой пока не проведено, наблюдение ограничено 6–8 годами, а в обычных когортах при честном контроле эффект заметно сжимается [9–11].
  • Профилактика деменции не входит в показания к вакцине. Ни одна инструкция и ни одни национальные рекомендации по вакцинации не называют деменцию поводом для прививки от зостера, и в 2026 году это положение не изменилось. Прививаться «от деменции» сегодня значит прививаться от зостера с надеждой на бонус.
  • Прививка не отменяет остальную профилактику: контроль давления и сахара, слуховые аппараты при снижении слуха, физическую активность. Фундамент здесь, вакцина лишь возможная надстройка.

Практический вывод от этого не страдает. Прививаться от зостера после 50 стоит ради самой болезни: защита от высыпаний и изнурительной невралгии доказана в классических рандомизированных испытаниях [6], бремя болезни хорошо посчитано [7]. Возможная защита мозга — бонус, который делает и без того оправданное решение ещё более осмысленным.

Ситуация в России

Бриф-вопрос читателя: «а где мне такую прививку взять?» Ответ на 2026 год такой. Рекомбинантная Shingrix зарегистрирована в России в августе 2023 года, но реальные поставки шли с задержками, и в прививочных кабинетах вакцина появлялась с перебоями. Наличие нужно уточнять в крупных центрах вакцинации своего города. Живая Zostavax во многих странах снята с производства, ориентироваться на неё смысла нет. Схема Shingrix: две дозы внутримышечно с интервалом от 2 до 6 месяцев, стандартный возраст начала 50 лет, при выраженной иммуносупрессии врачи рассматривают вакцинацию раньше.

Что делать: короткий план

  1. Если вам или вашим родителям 50+, обсудите с терапевтом прививку от опоясывающего лишая; показание тут сама болезнь, а не «профилактика деменции».
  2. Найдите Shingrix: обзвоните крупные центры вакцинации, спросите про наличие и запись в лист ожидания; на две дозы закладывайте 2–6 месяцев.
  3. Перенесённый зостер — не повод отказываться: рецидивы случаются, прививка после эпизода (обычно спустя год) обсуждается с врачом.
  4. При появлении односторонней жгучей боли и пузырьков на коже не ждите: противовирусные работают лучше всего в первые 72 часа.
  5. Параллельно закройте доказанные факторы риска деменции: давление, сахар, слух, движение, курение.
  6. Не покупайте «иммуномодуляторы против герпеса» из аптечных выкладок: к защите мозга и от зостера они отношения не имеют.

Частые вопросы

Прививка от опоясывающего лишая лечит деменцию?

Нет. Все данные касаются снижения риска новых диагнозов у здоровых людей: в Уэльсе примерно на 20% за 7 лет. Людям с уже поставленным диагнозом деменции вакцина память не возвращает.

С какой вакциной сигнал сильнее: с живой или с Shingrix?

Сигнал есть для обеих. Пороговые эксперименты в Уэльсе и Австралии проведены с живой Zostavax, а когортные работы 2024–2026 годов показали, что с рекомбинантной Shingrix риск деменции даже ниже, чем с живой. Для практики выбор простой: доступна и актуальна сейчас Shingrix.

Можно ли сделать прививку именно ради профилактики деменции?

Такого показания нет. Связь между прививкой и меньшим числом диагнозов деменции воспроизведена в нескольких странах, включая квазиэксперименты по дате рождения, но рандомизированного испытания с деменцией как исходом не проводили, а в обычных когортах эффект при строгом контроле заметно уменьшается. Прививаются от самого опоясывающего лишая; возможная защита мозга остаётся бонусом, а не поводом.

Есть ли Shingrix в России?

Да, вакцина зарегистрирована Минздравом в августе 2023 года, но поставки шли с перебоями, поэтому наличие нужно уточнять в крупных центрах вакцинации. Схема: две дозы с интервалом 2–6 месяцев.

С какого возраста прививаться?

Стандартно с 50 лет. Людям с выраженным ослаблением иммунитета (онкогематология, трансплантация, ВИЧ) вакцинацию обсуждают раньше, с 18 лет, по решению врача.

Я уже болел опоясывающим лишаём. Прививка ещё нужна?

Да, перенесённый эпизод не даёт пожизненной защиты, рецидивы возможны. Обычно прививку делают спустя примерно год после эпизода, точный срок определяет врач.

⚠ Медицинская оговорка. Материал образовательный и не заменяет консультацию врача. Решение о вакцинации, выбор препарата и сроков принимайте вместе с терапевтом или инфекционистом, особенно при хронических болезнях и приёме иммуносупрессантов.

Источники

  1. Eyting M, Xie M, Michalik F, Heß S, Chung S, Geldsetzer P (2025). A natural experiment on the effect of herpes zoster vaccination on dementia. Nature, 641, 438–446. PubMed: 40175543
  2. Pomirchy M, Bommer C, Pradella F, Michalik F, Peters R, Geldsetzer P (2025). Herpes Zoster Vaccination and Dementia Occurrence. JAMA, 333(23), 2083–2092. PubMed: 40267506
  3. Pomirchy M, Chung S, Bommer C, Strobel S, Geldsetzer P (2026). Herpes zoster vaccination and incident dementia in Canada: an analysis of natural experiments. The Lancet Neurology, 25, 170–180. PubMed: 41579903
  4. Taquet M, Dercon Q, Todd JA, Harrison PJ (2024). The recombinant shingles vaccine is associated with lower risk of dementia. Nature Medicine, 30(10), 2777–2781. PubMed: 39053634
  5. Taquet M, Todd JA, Harrison PJ (2025). Lower risk of dementia with AS01-adjuvanted vaccination against shingles and respiratory syncytial virus infections. NPJ Vaccines, 10, 130. PubMed: 40562756
  6. Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al. (2015). Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. The New England Journal of Medicine, 372(22), 2087–2096. PubMed: 25916341
  7. Kawai K, Gebremeskel BG, Acosta CJ (2014). Systematic review of incidence and complications of herpes zoster: towards a global perspective. BMJ Open, 4(6), e004833. PubMed: 24916088
  8. Netea MG, Domínguez-Andrés J, Barreiro LB, et al. (2020). Defining trained immunity and its role in health and disease. Nature Reviews Immunology, 20(6), 375–388. PubMed: 32132681
  9. Rayens E, Sy LS, Qian L, et al. (2026). Recombinant zoster vaccine is associated with a reduced risk of dementia. Nature Communications, 17(1), 2056. PubMed: 41663414
  10. Hayes KN, Harris DA, McConeghy KW, et al. (2026). Dementia Risk After Recombinant Herpes Zoster Vaccination in Older Adults With a Recent Skilled-Nursing Facility Stay: A Target Trial Emulation. Annals of Internal Medicine, 179(7), 958–967. PubMed: 42296498
  11. Zhang Q, Hu Q, Wei Y, Li J, Chen S (2026). Association Between Herpes Zoster Vaccination and Dementia Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis. Vaccines (Basel), 14(8), 685. PubMed: 42646702

#120dnk #наука #мозг #иммунитет #профилактика