Вы сделали денситометрию, в заключении стоит «остеопения», и начинается паника. Разберём, что означает эта строчка, чем T-критерий отличается от Z-критерия и почему решение принимают вообще не по цифре плотности.

Типичная сцена: женщина 52 лет пошла в частный центр на «чек-ап костей» по акции и получила лист с числом −1,7, словом «остеопения» и рекомендацией капельниц. Никто не спросил, ломала ли она что-нибудь, курит ли, ломал ли шейку бедра кто-то из родителей. Именно эти вопросы решают дело.

Что измеряет денситометрия

Стандарт — DXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия): аппарат просвечивает поясничные позвонки и шейку бедра двумя пучками рентгена низкой мощности и считает минеральную плотность кости. Доза крошечная, процедура занимает минут десять. Прибор выдаёт не «здорова кость или нет», а сравнение вашей плотности с чужой. С чьей — зависит от критерия.

T-критерий и Z-критерий: с кем вас сравнивают

T-критерий сравнивает вас с молодым здоровым человеком того же пола на пике костной массы (примерно 25–30 лет) и показывает, на сколько стандартных отклонений вы от этого пика отличаетесь. По нему ВОЗ и построила классификацию.

Z-критерий сравнивает вас со сверстниками того же возраста и пола: «нормально ли это для моих лет». Низкий Z (ниже −2,0) — сигнал искать причину: гипертиреоз, целиакию, гипогонадизм, приём стероидов.

Критерий С кем сравнивают Кому применяют Пороги
T молодой пик костной массы женщины в постменопаузе, мужчины 50+ норма ≥ −1,0; остеопения −1,0…−2,5; остеопороз ≤ −2,5
Z сверстники того же возраста и пола дети, молодые взрослые, женщины до менопаузы настораживает ниже −2,0

Путаница возникает, когда 35-летней читают её T-критерий и пугают остеопорозом: у молодых диагноз по T не ставят. Обратная ошибка тоже частая: у женщины 70 лет Z бывает отличным просто потому, что её ровесницы тоже потеряли кость.

Остеопения — не болезнь, а полоска на линейке

Границу −2,5 провела экспертная группа ВОЗ ради эпидемиологии. Кость не переключается из здоровой в больную при переходе через это число: риск растёт плавно.

В австралийском исследовании 616 женщин старше 60 лет за 5,6 года наблюдения лишь 26,9% переломов пришлись на женщин с остеопорозом. Больше половины (56,5%) случились при остеопении, ещё 16,6% — при нормальной плотности. Причина арифметическая: риск на человека с остеопенией ниже, но самих таких людей в разы больше. Американское исследование NORA на 149 тысячах женщин дало то же: 82% сломавшихся за год имели T лучше −2,5.

Вывод метаанализа 1996 года с тех пор никто не опроверг: плотность кости предсказывает риск в группе, но не говорит, сломается ли конкретный человек. Лечат не цифру, а риск перелома.

FRAX — калькулятор, который дешевле аппарата

FRAX — бесплатный онлайн-калькулятор ВОЗ, считающий вероятность перелома в ближайшие 10 лет. В него вводят возраст, пол, вес, рост, а дальше: был ли перелом раньше, ломал ли родитель шейку бедра, курите ли, принимаете ли глюкокортикоиды, есть ли ревматоидный артрит, сколько алкоголя.

Ключевое: FRAX считается и без денситометрии. Плотность можно подставить, точность вырастет, но клинических факторов часто хватает. Курящая худая женщина с остеопенией, уже ломавшая запястье, рискует больше, чем женщина с формальным остеопорозом без факторов риска.

Если вам после одного числа продают капельницы и коктейль добавок, а FRAX никто не посчитал, это продажа, а не медицина.

Кому и когда делать DXA

  • Женщины 65+ и мужчины 70+ — скрининг оправдан.
  • Раньше — при факторах риска: ранняя менопауза (до 45), глюкокортикоиды дольше трёх месяцев, вес ниже 57 кг, перелом при малой травме, курение, ревматоидный артрит.
  • Здоровой 40-летней без факторов риска денситометрия не нужна: число получите, пользы не получите.

Как часто пересдавать. Не чаще раза в два года. Кость меняется медленно, погрешность прибора соизмерима с годовым изменением: частые замеры ловят шум аппарата. У почти 5000 женщин 67+ переход в остеопороз занимал около 15 лет при норме и лёгкой остеопении и около года при выраженной.

Что делать при остеопении

Разбор терапии — в статье про остеопороз. При остеопении без высокого FRAX работают не лекарства:

  1. Посчитайте FRAX и покажите результат врачу вместе с заключением DXA.
  2. Силовые и ударные нагрузки. В исследовании LIFTMOR полгода тяжёлых приседаний и тяг подняли плотность позвоночника у женщин в постменопаузе с низкой костной массой — именно подняли, а не притормозили потерю. Начать помогут силовые после 50.
  3. Белок 1,0–1,2 г на кг веса: кость на треть состоит из белкового матрикса.
  4. Кальций из еды и витамин D по потребности, а не «на всякий случай» (разбор доказательств).
  5. Бросить курить и урезать алкоголь: оба фактора входят в FRAX не случайно.
  6. Профилактика падений: свет в коридоре, скользкие коврики убрать, зрение проверить, снотворные пересмотреть. Перелом бедра почти всегда начинается с падения.

Общий контекст возрастных изменений опорно-двигательного аппарата — в хабе суставы и спина после 45.

Частые вопросы

Остеопения обязательно перейдёт в остеопороз?

Нет. При лёгкой остеопении переход занимает в среднем около 15 лет, а его скорость зависит от нагрузки, питания, курения и гормонов. Многие до остеопороза не доходят вовсе.

Можно ли обойтись без денситометрии?

Если вам меньше 65 и факторов риска нет — да, FRAX часто даёт достаточный ответ и без плотности кости. При высоком расчётном риске или уже случившемся переломе DXA нужна.

Мне назначили лекарства при T = −1,8. Это нормально?

Само по себе такое число — ещё не показание. Лекарства при остеопении оправданы, когда FRAX показывает высокий десятилетний риск или уже был перелом при малой травме. Спросите врача, какой у вас FRAX.

Помогут ли добавки кальция «на всякий случай»?

Здоровым людям без дефицита — нет: переломы они не предотвращают, а риск камней в почках повышают. Кальций нужен тем, кто недобирает его с едой.

⚠ Медицинская оговорка. Материал образовательный и не заменяет консультацию врача. Интерпретировать денситометрию, считать FRAX и решать вопрос о лекарствах должен специалист, знающий вашу историю.

Источники

  1. Kanis J.A., Johnell O., Oden A., Johansson H., McCloskey E. (2008). FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporos Int, 19(4), 385–397. PubMed: 18292978
  2. Kanis J.A., McCloskey E.V., Johansson H., Strom O., Borgstrom F., Oden A. (2008). Case finding for the management of osteoporosis with FRAX: assessment and intervention thresholds for the UK. Osteoporos Int, 19(10), 1395–1408. PubMed: 18751937
  3. Pasco J.A., Seeman E., Henry M.J., Merriman E.N., Nicholson G.C., Kotowicz M.A. (2006). The population burden of fractures originates in women with osteopenia, not osteoporosis. Osteoporos Int, 17(9), 1404–1409. PubMed: 16699736
  4. Siris E.S., Chen Y.-T., Abbott T.A., Barrett-Connor E., Miller P.D., Wehren L.E., Berger M.L. (2004). Bone mineral density thresholds for pharmacological intervention to prevent fractures. Arch Intern Med, 164(10), 1108–1112. PubMed: 15159268
  5. Marshall D., Johnell O., Wedel H. (1996). Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures. BMJ, 312(7041), 1254–1259. PubMed: 8634613
  6. Gourlay M.L., Fine J.P., Preisser J.S. et al. (2012). Bone-density testing interval and transition to osteoporosis in older women. N Engl J Med, 366(3), 225–233. PubMed: 22256806
  7. US Preventive Services Task Force (Curry S.J., Krist A.H., Owens D.K. et al.) (2018). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 319(24), 2521–2531. PubMed: 29946735
  8. Watson S.L., Weeks B.K., Weis L.J., Harding A.T., Horan S.A., Beck B.R. (2018). High-Intensity Resistance and Impact Training Improves Bone Mineral Density and Physical Function in Postmenopausal Women With Osteopenia and Osteoporosis: The LIFTMOR Randomized Controlled Trial. J Bone Miner Res, 33(2), 211–220. PubMed: 28975661
  9. US Preventive Services Task Force (Grossman D.C., Curry S.J., Owens D.K. et al.) (2018). Vitamin D, Calcium, or Combined Supplementation for the Primary Prevention of Fractures in Community-Dwelling Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 319(15), 1592–1599. PubMed: 29677309

#120dnk #здоровье #наука #профилактика #старение