Дигидротестостерон (ДГТ) — это «усиленная» версия тестостерона, в которую его превращает фермент 5-альфа-редуктаза. Тот же самый гормон отвечает и за поредение волос на макушке, и за разрастание простаты после 40. Разберём, почему одна молекула бьёт по двум таким разным мишеням, почему таблетки от облысения и от простаты — это, по сути, одно и то же лекарство, и почему называть ДГТ «плохим гормоном» неверно.

Типичная картина: мужчине 46, он замечает, что макушка просвечивает сильнее, а по ночам стал вставать в туалет по два раза, и струя уже не та. Он идёт к трихологу из-за волос и к урологу из-за мочеиспускания, получает два разных диагноза и уходит с ощущением, что на него разом навалилось два не связанных между собой возраста. На деле у обеих жалоб общий биохимический корень.

Откуда берётся ДГТ

Тестостерон — не конечная точка. В коже, волосяных фолликулах, простате и некоторых других тканях работает фермент 5-альфа-редуктаза, который отщепляет от тестостерона двойную связь и превращает его в дигидротестостерон. У фермента есть два основных типа (первый и второй), и распределены они по телу неравномерно: второй тип особенно активен в простате и в коже головы.

Вот что здесь главное: ДГТ связывается с рецептором андрогенов прочнее и действует сильнее, чем сам тестостерон. По обзору биологии 5-альфа-редуктазы, именно это открытие в конце 1960-х объяснило, почему в некоторых тканях мужской сигнал оказывается гораздо мощнее, чем можно было бы ожидать по уровню тестостерона в крови [1]. То есть в коже головы и в простате команда «расти» звучит громче именно из-за локального превращения тестостерона в ДГТ.

Отсюда и общий разбор темы — тестостерон у мужчин: анализ крови показывает уровень тестостерона, но в тканях-мишенях реальную работу часто делает его метаболит.

Почему ДГТ прореживает волосы

Андрогенная алопеция (облысение по мужскому типу) — это не выпадение волос в буквальном смысле, а их постепенное измельчание. Под действием ДГТ чувствительные к нему фолликулы на макушке и в области залысин проходят через миниатюризацию: с каждым циклом волос становится тоньше, короче и светлее, пока не превращается в едва заметный пушок. Волосы на затылке и по бокам к ДГТ почти нечувствительны — поэтому «венчик» держится даже при выраженной лысине, и именно эти волосы берут для пересадки.

Что здесь важно понять: чувствительность фолликулов к ДГТ во многом задана генетически. Поэтому одинаковый уровень гормона у двух мужчин даёт совершенно разный результат — один лысеет к тридцати, другой сохраняет шевелюру до старости. Дело не в «избытке тестостерона», а в том, как конкретные фолликулы на него реагируют.

Подробный разбор доказанных средств от облысения — в отдельной статье про андрогенную алопецию, миноксидил и финастерид. Здесь мы говорим не про лечение, а про механизм, который его объясняет.

Почему ДГТ растит простату

Простата — андрогензависимый орган, и её нормальный рост, и её разрастание с возрастом идут под управлением ДГТ. С годами у большинства мужчин развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ): железа увеличивается, поджимает мочеиспускательный канал, и появляются те самые ночные подъёмы, слабая струя и ощущение неполного опорожнения.

Ключевую роль ДГТ в этом видно по «зеркальному» опыту природы. У людей с врождённым дефицитом 5-альфа-редуктазы второго типа простата остаётся крошечной, около одной десятой от нормального размера, и ни ДГПЖ, ни рак простаты у них практически не развиваются [1]. Нет фермента — нет ДГТ в железе — нет разрастания. Механизм разбираемой темы — в материале про аденому простаты (ДГПЖ).

Одна мишень — два эффекта

Раз и облысение, и рост простаты идут через ДГТ, логично бить по общему источнику — по ферменту, который его производит. Так и работают блокаторы 5-альфа-редуктазы: финастерид (подавляет в основном второй тип) и дутастерид (подавляет оба типа). Они снижают уровень ДГТ, и это отражается сразу на двух фронтах.

Для волос: в двух годичных исследованиях с участием более 1500 мужчин финастерид в дозе 1 мг в сутки замедлял потерю волос и увеличивал их количество на макушке по сравнению с плацебо, где облысение продолжало прогрессировать [2].

Для простаты: прямое сравнение двух препаратов у мужчин с ДГПЖ (исследование EPICS) показало, что финастерид и дутастерид примерно одинаково уменьшают объём железы и улучшают мочеиспускание [3]. Тот же дутастерид в крупном четырёхлетнем исследовании REDUCE снизил и частоту острой задержки мочи [5].

Разница между препаратами — в охвате фермента, а не в принципе действия:

Параметр Финастерид Дутастерид
Какие типы 5-альфа-редуктазы блокирует Преимущественно второй Оба (первый и второй)
Одобренные показания ДГПЖ и облысение (в разных дозах) В основном ДГПЖ
Снижение ДГТ в крови Умеренное Более выраженное
Кто назначает Врач Врач

⚠ Дозы и выбор препарата — не тема для самолечения. Это рецептурные лекарства, у них есть противопоказания и побочки, и решение принимает врач.

«ДГТ — это плохой гормон»? Нет

В интернете ДГТ часто рисуют злодеем, которого надо «сбить любой ценой». Это упрощение. ДГТ критически нужен для нормального развития мужчины ещё до рождения: именно он формирует наружные половые органы плода.

Это доказано от обратного через тот самый дефицит 5-альфа-редуктазы. У генетических мальчиков с поломкой фермента (ген SRD5A2) внутренние половые органы формируются нормально, а наружные при рождении выглядят по женскому типу — потому что для них нужен был ДГТ, а его не хватало [4]. В подростковом возрасте, когда поднимается тестостерон, тело частично вирилизируется. Гормон, без которого невозможно нормальное половое развитие, трудно назвать просто «вредным».

Правильная рамка такая: ДГТ не плохой и не хороший. Он делает свою работу, а с возрастом в определённых тканях эта работа оборачивается косметической проблемой (волосы) и медицинской (простата). Снижают его не потому, что он «яд», а потому, что в конкретной ситуации меньше ДГТ — меньше симптомов.

Цена вопроса: побочки и простата

Раз речь про рецептурные препараты, честно и про минусы.

Сексуальные побочки. Блокаторы 5-альфа-редуктазы могут снижать либидо, вызывать проблемы с эрекцией и эякуляцией. Мета-анализ пятнадцати плацебо-контролируемых исследований у мужчин, лечивших облысение, показал повышение риска сексуальной дисфункции примерно в 1,6 раза [6]. При этом другой большой обзор нашёл, что у мужчин, принимавших эти препараты именно от облысения (низкие дозы), рост риска был меньше и статистически не всегда значим, тогда как у пациентов с ДГПЖ (высокие дозы) он выражен отчётливее [7]. Отдельная спорная тема — так называемый пост-финастеридный синдром, стойкие жалобы после отмены; данные по нему противоречивы, и это повод для честного разговора с врачом, а не для паники.

Простата и ПСА. Здесь два важных нюанса. Первый: блокаторы 5-альфа-редуктазы примерно вдвое снижают уровень ПСА в крови, поэтому врач, отслеживающий этот маркер, должен знать о приёме препарата и делать поправку — иначе рак можно пропустить. Второй: в исследовании REDUCE дутастерид снизил общий риск обнаружения рака простаты примерно на 23%, но в группе препарата оказалось чуть больше агрессивных опухолей с высоким баллом Глисона [5]. Это не приговор препарату, но причина, по которой «просто пропить для профилактики рака» — неверная логика; решение всегда за урологом. Что реально стоит и не стоит знать про скрининг — в разборе ПСА-скрининга рака простаты.

Что делать: короткий план

  1. Свяжите симптомы в голове. Поредение макушки и проблемы с мочеиспусканием после 40 могут иметь общий гормональный корень — это нормальный возрастной процесс, а не «два несчастья сразу».
  2. Не гоняйтесь за уровнем ДГТ в анализах. Отдельная сдача ДГТ здоровому мужчине почти ничего не решает: чувствительность тканей важнее цифры в крови.
  3. Волосы беспокоят — идите к дерматологу/трихологу, а не в магазин БАДов. Доказанные средства рецептурные и требуют оценки побочек.
  4. Появились ночные подъёмы, слабая струя, чувство неполного опорожнения — к урологу. Эти же симптомы бывают и при других болезнях, их нельзя лечить «на глаз».
  5. Если уже принимаете блокатор 5-альфа-редуктазы, предупредите любого врача, который смотрит ваш ПСА, — иначе показатель будет занижен вдвое.
  6. Не назначайте себе финастерид или дутастерид по отзывам из интернета. Показания, доза и контроль — работа врача.

⚠ Медицинская оговорка. Материал образовательный и не заменяет консультацию врача. Финастерид, дутастерид и любые решения по простате и волосам — рецептурная зона. При крови в моче, боли, резком нарушении мочеиспускания, изменениях в яичках или груди нужен очный осмотр, а не самолечение. Не начинайте и не отменяйте назначенные препараты самостоятельно.

Частые вопросы

ДГТ — это вредный гормон, от которого надо избавиться?

Нет. ДГТ необходим для нормального полового развития мужчины ещё до рождения. У людей с врождённым дефицитом фермента, производящего ДГТ, наружные половые органы формируются неправильно. Проблема не в самом гормоне, а в том, что с возрастом в коже головы и простате его действие оборачивается облысением и разрастанием железы.

Почему одно лекарство помогает и от облысения, и от простаты?

Потому что у обеих проблем общий механизм — действие ДГТ. Блокаторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) снижают выработку ДГТ и поэтому одновременно замедляют потерю волос и уменьшают объём простаты. Это один принцип действия в разных дозах и по разным показаниям.

Стоит ли сдать анализ на ДГТ, чтобы понять, лысею ли я?

Практической пользы мало. Облысение по мужскому типу зависит в первую очередь от генетической чувствительности фолликулов к ДГТ, а не от его уровня в крови. Два мужчины с одинаковым ДГТ могут иметь совершенно разную шевелюру. Диагноз ставят по картине облысения, а не по одной цифре.

Блокаторы 5-альфа-редуктазы вредят потенции?

Такой риск есть, и он реальный, хотя и не у всех. Мета-анализы показывают повышение частоты снижения либидо и проблем с эрекцией, более выраженное при высоких дозах (лечение простаты) и менее — при низких (лечение волос). Это одна из причин, почему препараты назначает и контролирует врач.

Снижение ДГТ защищает от рака простаты?

Не так однозначно. В крупном исследовании дутастерид снизил общую частоту обнаружения рака, но при этом дал чуть больше агрессивных опухолей и вдвое занижает ПСА. Поэтому препараты этой группы не применяют «для профилактики рака» без показаний — это решение уролога.

Источники

  1. Azzouni F, Godoy A, Li Y, Mohler J (2012). The 5 alpha-reductase isozyme family: a review of basic biology and their role in human diseases. Advances in Urology, 2012, 530121. PubMed: 22235201
  2. Kaufman KD, Olsen EA, Whiting D, et al. (1998). Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. Journal of the American Academy of Dermatology, 39(4 Pt 1), 578–589. PubMed: 9777765
  3. Nickel JC, Gilling P, Tammela TL, et al. (2011). Comparison of dutasteride and finasteride for treating benign prostatic hyperplasia: the Enlarged Prostate International Comparator Study (EPICS). BJU International, 108(3), 388–394. PubMed: 21631695
  4. Thigpen AE, Davis DL, Milatovich A, et al. (1992). Molecular genetics of steroid 5 alpha-reductase 2 deficiency. The Journal of Clinical Investigation, 90(3), 799–809. PubMed: 1522235
  5. Andriole GL, Bostwick DG, Brawley OW, et al. (2010). Effect of dutasteride on the risk of prostate cancer. The New England Journal of Medicine, 362(13), 1192–1202. PubMed: 20357281
  6. Lee S, Lee YB, Choe SJ, Lee WS (2019). Adverse sexual effects of treatment with finasteride or dutasteride for male androgenetic alopecia: a systematic review and meta-analysis. Acta Dermato-Venereologica, 99(1), 12–17. PubMed: 30206635
  7. Liu L, Zhao S, Li F, et al. (2016). Effect of 5α-reductase inhibitors on sexual function: a meta-analysis and systematic review of randomized controlled trials. The Journal of Sexual Medicine, 13(9), 1297–1310. PubMed: 27475241

#120dnk #здоровье #гормоны #наука #профилактика