Тестостерон у женщин: нужен ли и когда его назначают

Тестостерон у женщин из узкой эндокринной темы превратился в товар: клиники anti-age предлагают крем, гель или подкожные импланты и обещают энергию, мышцы, ясную голову и «вторую молодость». Международный консенсус 2019 года говорит другое: доказано ровно одно показание, всё остальное держится на маркетинге. Разберём, где заканчивается наука и начинается продажа.

Типичная сцена. Женщине 54, менопауза два года назад. Усталость, лишние килограммы, ноль желания. На приёме в частной клинике ей сдают панель гормонов, показывают «низкий тестостерон» и предлагают курс. Через месяц она пишет в чат: «Настроение вроде получше, но лезут прыщи на подбородке и волосы над губой». Дальше вопрос: было это лечение по делу или дорогое совпадение с побочками?

Тестостерон у женщин — не мужской гормон

Тестостерон вырабатывается у женщин в яичниках и надпочечниках, и в крови его в разы больше, чем эстрадиола (просто эстроген во много раз активнее). Он участвует в работе мышц, костей, мозга, сексуального ответа. Дефицита в привычном смысле никто не отменял: он бывает при удалении яичников, гипопитуитаризме, надпочечниковой недостаточности.

Проблема в другом. Уровень тестостерона в крови у женщины плавно снижается с возрастом, начиная лет с 30, и резкого «обрыва» в менопаузу (в отличие от эстрогенов) не даёт. И главное: анализ почти ничего не предсказывает.

В австралийском популяционном исследовании на 1021 женщине сравнили уровни андрогенов с реальной сексуальной функцией. Никакой клинически значимой связи «низкий тестостерон = низкое желание» не нашли. Большинство женщин с низкими андрогенами прекрасно жили без жалоб.

Отсюда позиция Эндокринного общества (гайдлайн 2014, подтверждён консенсусом 2019): диагноза «андрогенный дефицит у женщин» не существует, ставить его нельзя, и анализ на тестостерон для этого не годится. Если в клинике вам «нашли дефицит по анализу» — вам продали несуществующий диагноз.

Что доказано: одно показание

Международный консенсус 2019 года (его подписали Эндокринное общество, Международное общество по менопаузе, NAMS, RCOG и ещё семь организаций) сформулировал единственное показание для терапии тестостероном у женщин: гипоактивное расстройство сексуального влечения у женщин в постменопаузе (снижение желания, которое саму женщину мучает и вызывает дистресс).

Насколько оно работает — понятно из мета-анализа 36 рандомизированных исследований (8480 участниц). У женщин в постменопаузе тестостерон против плацебо:

В большом годичном исследовании (814 женщин, пластырь с тестостероном, NEJM 2008) картина та же: доза 300 мкг/сут давала примерно один дополнительный удовлетворяющий контакт в месяц против плацебо. Доза 150 мкг/сут по главной точке не сработала.

Вердикт по этому пункту: доказано, но эффект скромный. Плюс один контакт в месяц — для женщины, которую ситуация действительно мучает, это заметно. Ждать от такой цифры перерождения личности не стоит.

Что не доказано: энергия, мышцы, голова

Здесь и живёт весь маркетинг anti-age. Гайдлайн Эндокринного общества прямо рекомендует против назначения тестостерона женщинам для:

• «общего самочувствия» и энергии;
• когнитивных функций и «ясности мышления»;
• здоровья костей;
• метаболизма и сердечно-сосудистой системы;
• бесплодия;
• любой сексуальной дисфункции, кроме описанной выше.

Мета-анализ 2019 года подтвердил: по составу тела, мышцам и когнитивным тестам эффекта не показано (данных мало, но того, что есть, для обещаний не хватает). Тестостерон не заменит силовые тренировки: если цель — сохранить мышцы после 50, работает прогрессивный силовой тренинг и белок, а не гормон.

Та же логика с усталостью. Разбитость в менопаузу чаще объясняется приливами, ночными пробуждениями, дефицитом железа или щитовидкой, а не андрогенами. Прежде чем идти за тестостероном, стоит закрыть понятные причины симптомов климакса и проверить банальное: ферритин, ТТГ, сон.

Риски: что бывает при передозировке

Если дозы держат в пределах нормальных для женщины репродуктивного возраста, серьёзных нежелательных явлений в исследованиях не фиксировали. Чаще обычного встречались акне и рост волос. Пероральные формы ухудшают липидный профиль (растёт ЛПНП, падает ЛПВП), поэтому используют только накожные.

Настоящие проблемы начинаются на дозах выше физиологических, а это как раз то, что предлагают клиники в виде подкожных имплантов (пеллет) и инъекций.

• Акне и гирсутизм — рост тёмных жёстких волос на лице, груди, животе. Частично обратимо после отмены; если волосяной фолликул уже перестроился, полностью не откатывается.
• Огрубение голоса — необратимо. Голосовые связки под андрогенами меняются насовсем.
• Увеличение клитора (клиторомегалия) — тоже плохо обратимо.
• Андрогенное выпадение волос на голове по мужскому типу.
• Супрафизиологические уровни от имплантов. В сравнительном исследовании 539 женщин у тех, кто получал компаундированные гормональные пеллеты, побочные эффекты встречались в 57,6% случаев против 14,8% на одобренной терапии, а пиковый тестостерон доходил до 599 нг/дл (мужские значения). Аномальные маточные кровотечения — у 55% против 15%.

Обзор рисков (Pinkerton et al., 2021) формулирует прямо: инъекции и импланты дают супрафизиологические уровни и не рекомендуются. Длинных данных по сердцу, раку молочной железы и когниции нет вообще — терапию считают доказанной только для короткого горизонта (около года-двух).

Вердикт: опасно всё, что выходит за физиологические дозы. Особенно импланты «на полгода» — из них нельзя выйти, если пошли побочки.

Как это выглядит в реальности: препаратов для женщин нет

Отдельный неудобный факт: ни в одной стране мира (кроме коротких эпизодов вроде австралийского крема AndroFeme и снятого с рынка пластыря Intrinsa) нет зарегистрированного препарата тестостерона для женщин. В России тоже нет.

Значит, любое назначение — это off-label: врач берёт мужской гель и отмеряет примерно 1/10 дозы, либо аптека готовит крем на заказ. Точность дозирования при этом условная, а контроль качества у компаундированных препаратов ниже, чем у зарегистрированных. К терапии тестостероном у мужчин, где препараты одобрены и дозы стандартизованы, это отношения не имеет — переносить оттуда логику нельзя.

Что делать: короткий план

1. Определите настоящую жалобу. Если это усталость, туман в голове, лишний вес — тестостерон не ваш инструмент, и по этим показаниям его назначать не должны.
2. Если жалоба — именно потеря влечения, и она вас мучает, исключите очевидное: депрессия, антидепрессанты (частая причина), сухость и боль при близости, конфликт в паре, недосып, алкоголь.
3. Сначала эстроген, потом андроген. При сухости и болезненности секса первым шагом идёт локальный эстроген, а системные симптомы климакса решает менопаузальная гормональная терапия. Часто на этом вопрос закрывается.
4. Не сдавайте тестостерон «на дефицит». Анализ не ставит диагноз. Базовый уровень нужен только чтобы исключить исходно высокий и потом контролировать терапию.
5. Если решились — только накожная форма (крем/гель) в дозе, дающей уровни нормы репродуктивного возраста. Никаких имплантов и уколов.
6. Оцените результат через 3–6 месяцев. Нет улучшения — отменяйте, «накопительного эффекта» тут не бывает. Контроль уровня тестостерона через 3–6 недель и далее раз в полгода.
7. Побочки — стоп-сигнал. Акне, новые тёмные волосы, изменения голоса: отмена и разговор с врачом, а не «потерпите, организм привыкает».

Частые вопросы

Правда ли, что тестостерон вернёт женщине энергию и мышцы?

Нет. В мета-анализе 36 РКИ эффекта на состав тела, мышцы и когнитивные тесты не обнаружено, а Эндокринное общество прямо рекомендует не назначать тестостерон ради самочувствия, энергии, костей или метаболизма. Единственная доказанная точка приложения — сексуальное влечение в постменопаузе.

Нужно ли сдавать тестостерон, если нет жалоб на либидо?

Нет смысла. Уровень андрогенов в крови не предсказывает ни сексуальную функцию, ни самочувствие: в исследовании на 1021 женщине связи не нашли. Диагноза «андрогенный дефицит у женщин» не существует, и «низкий результат» в бланке сам по себе лечить не нужно.

Насколько сильно тестостерон улучшает либидо?

Скромно, но реально: примерно на один дополнительный удовлетворяющий половой контакт в месяц по сравнению с плацебо, плюс небольшой рост желания и снижение дистресса. Для женщины, которую ситуация действительно тяготит, разница ощутима, но чуда ждать не стоит.

Опасны ли подкожные импланты (пеллеты) с тестостероном?

Да, это самый рискованный вариант. Они дают уровни выше физиологических: в исследовании 539 женщин побочные эффекты на пеллетах встречались у 57,6% против 14,8% на одобренной терапии. Из импланта нельзя быстро выйти, если началось акне, оволосение или огрубение голоса. Обзоры рисков рекомендуют против имплантов и инъекций.

Можно ли принимать тестостерон до менопаузы?

Доказательной базы для женщин в пременопаузе нет: все исследования и консенсус 2019 года касаются постменопаузы. Назначение молодым женщинам «для энергии и мышц» научной опоры не имеет и несёт риск андрогенных побочных эффектов.

⚠ Медицинская оговорка. Материал образовательный и не заменяет консультацию врача. Тестостерон у женщин — рецептурная гормональная терапия off-label, назначать и контролировать её должен эндокринолог или гинеколог. Не покупайте мужские гели и не подбирайте дозу самостоятельно: последствия вроде огрубения голоса необратимы. Не отменяйте назначенное лечение без разговора с врачом.

Источники

1. Davis SR, Baber R, Panay N, et al. (2019). Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women. J Clin Endocrinol Metab, 104(10), 4660–4666. PubMed: 31498871
2. Islam RM, Bell RJ, Green S, Page MJ, Davis SR (2019). Safety and efficacy of testosterone for women: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trial data. Lancet Diabetes Endocrinol, 7(10), 754–766. PubMed: 31353194
3. Wierman ME, Arlt W, Basson R, et al. (2014). Androgen therapy in women: a reappraisal: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab, 99(10), 3489–3510. PubMed: 25279570
4. Davis SR, Moreau M, Kroll R, et al. (2008). Testosterone for low libido in postmenopausal women not taking estrogen. N Engl J Med, 359(19), 2005–2017. PubMed: 18987368
5. Achilli C, Pundir J, Ramanathan P, Sabatini L, Hamoda H, Panay N (2017). Efficacy and safety of transdermal testosterone in postmenopausal women with hypoactive sexual desire disorder: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril, 107(2), 475–482. PubMed: 27916205
6. Somboonporn W, Davis S, Seif MW, Bell R (2005). Testosterone for peri- and postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev, (4), CD004509. PubMed: 16235365
7. Davis SR, Davison SL, Donath S, Bell RJ (2005). Circulating androgen levels and self-reported sexual function in women. JAMA, 294(1), 91–96. PubMed: 15998895
8. Jiang X, Bossert A, Parthasarathy KN, et al. (2021). Safety assessment of compounded non-FDA-approved hormonal therapy versus FDA-approved hormonal therapy in treating postmenopausal women. Menopause, 28(8), 867–874. PubMed: 33973545
9. Pinkerton JV, Blackman I, Conner EA, Kaunitz AM (2021). Risks of Testosterone for Postmenopausal Women. Endocrinol Metab Clin North Am, 50(1), 139–150. PubMed: 33518182

#120dnk #гормоны #женскоездоровье #здоровье #биохакинг