После школы прививочная карта у большинства уходит в тумбочку и больше не появляется. Между тем половина взрослого календаря — это не «детские» вакцины, а те, что работают именно с 25, 40 и 60 лет: столбняк-дифтерия, грипп, гепатит B, ВПЧ, пневмококк, опоясывающий лишай. Разбираем по пунктам: что доказано, что делать без карты прививок и какие титры проверять бессмысленно.

Типичная сцена: наступил на ржавый гвоздь на даче, приехал в травмпункт, а там спрашивают, когда последний раз кололи АДС-М. Ответ обычно звучит как «где-то в школе, наверное».

Столбняк и дифтерия: раз в 10 лет

Ревакцинация АДС-М взрослым — раз в 10 лет. Столбняк не передаётся от человека к человеку, поэтому коллективный иммунитет тут не спасает: споры живут в почве, защищает только собственный титр антител.

Иммунитет держится дольше, чем принято думать. В анализе сывороток 546 взрослых период полувыведения антител к столбняку составил около 14 лет, к дифтерии — около 27 лет, а модель предсказала защиту у 95% привитых минимум на 30 лет [1]. Календари пока держат десятилетку, и при травме врач смотрит на дату последней прививки.

Грипп: ежегодно, эффект скромный, но реальный

Кокрейновский обзор 52 РКИ (более 80 000 участников) даёт честную цифру: инактивированная вакцина у здоровых взрослых снижает подтверждённый грипп с 2,3% до 0,9% за сезон [2]. Привить нужно около 71 человека, чтобы предотвратить один случай. Не щит, но и не пустышка.

Главный аргумент начинается там, где есть сердце с историей. В РКИ IAMI пациентам сразу после инфаркта вводили вакцину от гриппа или плацебо: в подгруппе с инфарктом без подъёма ST композитная точка (смерть, инфаркт, тромбоз стента) за год снизилась с 10,5% до 6,5% [3]. Для человека 55+ с гипертонией или диабетом это вопрос кардиологии, а не простуды.

Гепатит B: три дозы, дальше можно забыть

Схема 0–1–6 месяцев. Родившиеся до 1996 года часто не привиты вовсе.

История «титры упали, надо повторять» — заработок платных лабораторий. В 20-летнем наблюдении защитный уровень анти-HBs сохранялся у 92–94% привитых, а у тех, чьи антитела упали ниже порога, бустерная доза вызывала мощный анамнестический ответ: иммунная память жива [4]. Здоровым бустеры и контроль титров не нужны. Проверять анти-HBs осмысленно медработникам, пациентам на диализе, людям с иммуносупрессией.

ВПЧ: до 45 лет окно ещё открыто

Шведский регистр на 1,67 млн женщин показал: привитые до 17 лет снизили риск инвазивного рака шейки матки на 88%, привитые в 17–30 лет — примерно вдвое [5].

Взрослым вакцина тоже работает, но слабее. В РКИ у женщин 24–45 лет квадривалентная вакцина дала 88,7% эффективности против персистирующей инфекции и предраковых изменений у тех, кто не был инфицирован соответствующим типом ВПЧ на момент прививки [6]. Уже инфицированных от предрака она не защищает [7]. Смысл после 26 лет есть, но чем позже, тем меньше выигрыш, и скрининг она не отменяет: подробнее в профилактике рака.

После 50 и после 60

Рекомбинантная вакцина против опоясывающего герпеса (две дозы) в РКИ на 15 411 человек старше 50 лет снизила риск заболевания на 97,2% [8]. Цифра почти неприличная для вакцинологии. В России препарат не зарегистрирован, так что пункт пока про «знать», а не «сходить в поликлинику».

Пневмококковая конъюгированная вакцина у людей 65+ в исследовании CAPiTA (84 496 участников) снизила вакцин-специфическую пневмонию на 45,6%, инвазивную пневмококковую инфекцию — на 75% [9]. Против пневмонии любой этиологии эффекта нет, это стоит понимать заранее.

Карта прививок потеряна: что делать

Простое правило: нет документа — считается непривитым. Восстанавливать по памяти нельзя.

Ситуация Что делать
Нет карты, столбняк Ввести АДС-М, дальше раз в 10 лет
Нет карты, гепатит B Три дозы 0–1–6 (титры до старта не нужны)
Нет карты, корь Две дозы с интервалом ≥1 мес. ИЛИ анализ на IgG к кори
Есть карта, но старше 10 лет Ревакцинация АДС-М

Титры осмысленно проверять по кори (IgG дешевле двух лишних доз, и многие уже переболели) и по гепатиту B в группах риска. Титры к столбняку и дифтерии рутинно не смотрят: анализ дороже вакцины, а лишняя доза АДС-М безопасна.

Что делать: короткий план

  1. Найти прививочный сертификат или запросить выписку в поликлинике по месту прикрепления.
  2. Нет данных — сделать АДС-М и поставить в календаре телефона напоминание на +10 лет.
  3. Каждую осень — прививка от гриппа, особенно при сердечно-сосудистых рисках или диабете.
  4. Не привит от гепатита B — три дозы 0–1–6, титры до и после здоровому человеку не нужны.
  5. До 45 лет и не привит от ВПЧ — обсудить с врачом, чем раньше, тем больше смысла.
  6. После 65 — пневмококк; после 50 — держать в уме опоясывающий лишай.
  7. Перед «панелью титров на всё» свериться со списком выше и с логикой разумного чек-апа.

Частые вопросы

Нужно ли проверять титры перед прививкой, если карта потеряна?

Почти никогда. Исключение — корь (IgG) и гепатит B у медработников и людей с иммуносупрессией. По столбняку и дифтерии проще ввести дозу, чем платить за анализ.

Правда ли, что после прививки от гепатита B нужны бустеры каждые 5 лет?

Нет. Через 20 лет после полного курса защитный уровень антител сохраняется у большинства привитых, а при падении титра иммунная память даёт быстрый ответ на повторную дозу. Здоровым бустеры не показаны.

Есть ли смысл в вакцине от ВПЧ после 30 лет?

Есть, но меньше. У неинфицированных женщин 24–45 лет эффективность против предрака и персистирующей инфекции высокая, у уже инфицированных вакцина от предрака не защищает. Скрининг остаётся обязательным в любом случае.

Насколько сильно прививка от гриппа снижает риск заболеть?

Умеренно: с примерно 2,3% до 0,9% за сезон у здоровых взрослых. Основная ценность — снижение осложнений и сердечно-сосудистых событий у людей из групп риска.

Можно ли ставить несколько вакцин в один день?

Да, инактивированные вакцины совмещаются, их вводят в разные участки тела. Конкретную комбинацию согласуйте с врачом.

⚠ Медицинская оговорка. Материал образовательный, не заменяет консультацию врача. Схема вакцинации подбирается индивидуально с учётом хронических болезней, беременности, иммуносупрессии и аллергий. Не отменяйте и не назначайте себе вакцины самостоятельно.

Источники

  1. Hammarlund E, Thomas A, Poore EA, et al. (2016). Durability of Vaccine-Induced Immunity Against Tetanus and Diphtheria Toxins: A Cross-sectional Analysis. Clinical Infectious Diseases, 62(9), 1111–1118. PubMed: 27060790
  2. Demicheli V, Jefferson T, Ferroni E, et al. (2018). Vaccines for preventing influenza in healthy adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2(2), CD001269. PubMed: 29388196
  3. Fröbert O, Götberg M, Erlinge D, et al. (2022). Clinical impact of influenza vaccination after ST- and non-ST-segment elevation myocardial infarction: insights from the IAMI trial. American Heart Journal, 255, 82–89. PubMed: 36279930
  4. Van Damme P, Leroux-Roels G, Suryakiran P, et al. (2017). Persistence of antibodies 20 y after vaccination with a combined hepatitis A and B vaccine. Human Vaccines & Immunotherapeutics, 13(5), 972–980. PubMed: 28281907
  5. Lei J, Ploner A, Elfström KM, et al. (2020). HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. New England Journal of Medicine, 383(14), 1340–1348. PubMed: 32997908
  6. Castellsagué X, Muñoz N, Pitisuttithum P, et al. (2011). End-of-study safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent HPV vaccine in adult women 24–45 years of age. British Journal of Cancer, 105(1), 28–37. PubMed: 21629249
  7. Arbyn M, Xu L. (2018). Efficacy and safety of prophylactic HPV vaccines. A Cochrane review of randomized trials. Expert Review of Vaccines, 17(12), 1085–1091. PubMed: 30495978
  8. Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al. (2015). Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. New England Journal of Medicine, 372(22), 2087–2096. PubMed: 25916341
  9. Bonten MJM, Huijts SM, Bolkenbaas M, et al. (2015). Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults. New England Journal of Medicine, 372(12), 1114–1125. PubMed: 25785969

#120dnk #здоровье #профилактика #иммунитет #наука