Винпоцетин, циннаризин, пирацетам, Мексидол, Актовегин, Церебролизин, глицин. Этими названиями в СНГ лечат «плохую память», головокружение, головную боль и загадочное «нарушение мозгового кровообращения». Разберём по-честному: что показали строгие исследования, чего не показали, и почему за пределами бывшего СССР большинства этих лекарств просто нет в аптеках.

Типичная сцена: женщине 58 лет, которая жалуется на забывчивость и шум в голове, назначают «прокапаться для сосудов» дважды в год. Она уверена, что это лечит мозг. На деле капельница часто заменяет главное: разобраться, почему память подводит, померить давление, проверить щитовидку и уровень B12. Вердикт этой статьи по большинству «сосудистых»: переоценено или недоказано, а иногда и небезопасно.

Что вообще называют «сосудистыми препаратами для мозга»

Под этим маркетинговым зонтиком собрано несколько разных групп. Одни якобы «расширяют сосуды мозга», другие «улучшают питание нейронов», третьи «защищают клетки от нехватки кислорода». Общее у них одно: диагноз, под который их выписывают, часто размытый. Формулировки вроде «дисциркуляторная энцефалопатия», «вегетососудистая дистония», «нарушение мозгового кровообращения» за рубежом в таком виде не используются как рабочие диагнозы.

Идея красивая: если ухудшилась память или кружится голова, значит, мозгу «не хватает кровотока», надо кровоток «подстегнуть». Проблема в том, что реальные болезни сосудов мозга (инсульт, атеросклероз крупных артерий) лечат совсем иначе: контролем давления, статинами, антиагрегантами, отказом от курения. А хроническую «нехватку кровотока» как отдельную болезнь, которую чинят курсом таблеток, доказательная неврология не подтверждает. Про настоящую сторону вопроса стоит почитать отдельно про атеросклероз и бляшки.

Винпоцетин (Кавинтон): что показали и чего не показали исследования

Винпоцетин — производное растительного алкалоида барвинка, придуманное в конце 1960-х. Его назначают при «сосудистых» жалобах и снижении памяти.

Кокрейновский обзор по винпоцетину при когнитивных нарушениях и деменции нашёл всего три исследования (около 583 участников), все проведены до 1990-х, по устаревшим критериям. Вывод авторов прямой: доказательства пользы неубедительны и клиническое применение не поддерживают. При остром ишемическом инсульте картина ещё скромнее: отдельный Кокрейновский обзор нашёл два крохотных исследования на 70 человек суммарно, данных не хватает даже чтобы оценить, помогает препарат или вредит.

Отдельная история с безопасностью. В США винпоцетин продавался как БАД, и в 2019 году FDA публично предупредило: по данным на животных вещество может снижать вес плода и повышать риск выкидыша, поэтому беременным и планирующим беременность женщинам его принимать нельзя. FDA также заключило, что винпоцетин не соответствует определению пищевой добавки. В ряде стран его в аптеках попросту нет. Вердикт: недоказано при деменции и инсульте, потенциально опасно в беременность.

Циннаризин: старый вестибулярный препарат со своей ценой

Циннаризин относят к блокаторам кальциевых каналов, его применяют при головокружении и укачивании. Какой-то симптоматический эффект при вестибулярных жалобах у него есть, и это честно. Но у циннаризина (и его родственника флунаризина) хорошо описан неприятный побочный эффект: лекарственный паркинсонизм и другие двигательные расстройства, особенно у пожилых при долгом приёме.

Крупное исследование на страховой базе Тайваня показало: у принимавших циннаризин риск экстрапирамидных нарушений (дрожь, скованность, замедленность движений) был примерно в 3,4 раза выше, чем у сопоставимой группы без препарата. То есть пожилому человеку с шаткостью и «дрожью в руках» такой препарат может не помочь, а добавить симптомы, которые примут за болезнь Паркинсона. Вердикт: умеренно полезен коротким курсом при головокружении, но при длительном приёме у пожилых опасен.

Пирацетам и «ноотропы»: гипотеза, которая не подтвердилась

Пирацетам — прародитель всего класса «ноотропов». Полвека его позиционируют как средство «для памяти и мозгового кровообращения».

Кокрейновский обзор пирацетама при деменции и когнитивных нарушениях подытожил: имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать его для лечения. Формально был сигнал по «общему клиническому впечатлению», но по конкретным измеримым тестам памяти пользы не показали. При остром инсульте отдельный обзор трёх исследований (около тысячи человек) не нашёл пользы и отметил намёк на возможный неблагоприятный эффект на раннюю смертность (статистически незначимый, вероятно связанный с исходной тяжестью инсульта у пациентов). Вердикт: недоказано. Подробнее про весь класс — в разборе ноотропов: что работает, что спорно, а что пустышка.

Мексидол, Актовегин, Церебролизин: препараты, которых нет за пределами СНГ

Эта тройка — визитная карточка «капельниц для сосудов и мозга». За пределами России, стран СНГ и нескольких азиатских рынков эти лекарства практически не применяются и не входят в международные рекомендации по инсульту и деменции. Это само по себе не приговор, но повод присмотреться к данным.

Церебролизин — смесь пептидов из мозга свиньи. Кокрейновский обзор (7 исследований, около 1600 участников) сделал вывод: убедительной пользы при остром ишемическом инсульте нет, а по части несмертельных серьёзных нежелательных явлений был сигнал к их учащению. Отдельная деталь, которую честно фиксируют авторы: производитель финансово поддерживал большинство включённых исследований.

Актовегин — вытяжка из крови телят. Тут ситуация чуть иная: было одно относительно приличное по дизайну исследование (ARTEMIDA, 503 пациента) при постинсультных когнитивных нарушениях, где через полгода нашли небольшое статистическое преимущество над плацебо. Но сами авторы написали, что результат требует подтверждения в новых качественных исследованиях, а таких подтверждений пока нет. Одно небольшое преимущество в одном исследовании — это гипотеза, а не доказанное лечение.

Мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат) применяют так же широко, и долго строгих исследований у него почти не было. В 2025 году вышло двойное слепое плацебо-контролируемое исследование МИР: 304 человека с ишемическим инсультом в остром и раннем восстановительном периоде, мексидол 10 дней капельно и 60 дней в таблетках поверх стандартного лечения. Инвалидизация по шкале Рэнкина снизилась сильнее, чем на плацебо, людей почти без последствий инсульта стало больше, нежелательных явлений было поровну, по 23%. Оговорки весомые: исследование одно, кто его финансировал, в резюме не сказано, независимого повторения, тем более за пределами СНГ, нет. И это данные про острый инсульт в больнице, а не про плановые курсы «для сосудов» от забывчивости.

Вердикт: церебролизин — нет доказательств, актовегин — нет доказательств (одно исследование с малым эффектом без повторения), мексидол — в границах: одно положительное исследование при остром инсульте, спонсор не раскрыт, повторения нет. За пределами СНГ все три не применяются и в международные рекомендации не входят.

Препарат Что обещают Что показали строгие исследования
Винпоцетин память, «сосуды мозга» польза не подтверждена; риск в беременность
Циннаризин головокружение симптом снимает; риск паркинсонизма при долгом приёме
Пирацетам память, инсульт польза не доказана
Церебролизин восстановление после инсульта пользы нет; сигнал по нежелательным явлениям
Актовегин мозг после инсульта одно исследование с малым эффектом, не подтверждено
Мексидол восстановление после инсульта одно исследование при остром инсульте с пользой по инвалидизации; спонсор не раскрыт, не повторено
Глицин «успокаивает мозг» как лекарство эффект не доказан

Глицин: безобиден, но это не лекарство

Глицин — обычная аминокислота, таблетки под язык. Он популярен как «мягкое средство для мозга и от стресса». Единственное относительно известное исследование при остром инсульте (Гусев и соавторы, 200 человек) было маленьким и его авторы прямо написали, что результат нужно проверять в более крупных исследованиях. Крупных подтверждающих исследований так и не появилось. Как добавка глицин практически безвреден, но выдавать безвредность за лечебный эффект нельзя. Вердикт: безопасно, но недоказано как лекарство.

Главная опасность: «прокапаться» вместо диагноза

Реальный вред этих препаратов чаще не в самих молекулах, а в том, что они подменяют собой диагностику. Пока человек дважды в год «капается для сосудов», настоящая причина жалоб остаётся ненайденной.

  • За «плохой памятью» может стоять депрессия, дефицит B12, гипотиреоз, апноэ сна или начинающаяся деменция, где нужны совсем другие меры.
  • За «головокружением» — проблемы внутреннего уха, анемия, падение давления при вставании, побочки других лекарств.
  • За «головой на погоду» и «сосудами» — часто нелеченная гипертония, которую надо контролировать по-настоящему.

Именно поэтому симптом важно расшифровать, а не заливать капельницей. Если беспокоит забывчивость и «туман», начните с разбора причин brain fog, а если тревожит давление — со способов снизить его образом жизни.

Что делать: короткий план

  1. Не назначайте себе «сосудистое» и «ноотроп» по рекламе или совету из аптеки. За жалобой всегда стоит конкретная причина.
  2. Если ухудшилась память или кружится голова, идите к неврологу или терапевту и добейтесь диагноза, а не курса капельниц.
  3. Сдайте базовое: давление (несколько замеров дома), общий анализ крови, ферритин, B12, ТТГ, глюкозу. Часто причина именно здесь.
  4. Занимайтесь тем, что реально работает для мозга и сосудов: контроль давления, движение, сон, отказ от курения, средиземноморский тип питания.
  5. Если врач уже назначил вам такой препарат, не бросайте его резко сами — обсудите на приёме, зачем он и есть ли смысл продолжать.
  6. Беременным и планирующим беременность винпоцетин под запретом, обязательно скажите об этом врачу.

Частые вопросы

Значит, все эти препараты «пустышки»?

Не совсем. У части есть слабый симптоматический эффект (циннаризин при головокружении), у части — недоказанная польза, у некоторых — вопросы по безопасности. Корректная формулировка не «пустышка», а «доказательная база слабая или отсутствует по строгим исследованиям», а часть препаратов за пределами СНГ вообще не применяется.

Почему тогда их назначают врачи?

Сложившаяся практика, привычка, ожидания пациента («хочу прокапаться») и то, что многие исследования старые и низкого качества. Международные рекомендации по инсульту и деменции эти препараты не включают.

Мне стало лучше после капельницы, это же работает?

Улучшение после курса — не доказательство эффекта лекарства. Тут смешиваются эффект плацебо, естественное течение (многие жалобы проходят сами), внимание врача и капельница как ритуал. Именно поэтому нужны исследования с плацебо-контролем, и как раз в них польза плановых курсов «для сосудов» не подтвердилась. Единственное положительное исследование мексидола касается острого инсульта в больнице, а не капельниц дважды в год.

Что реально помогает мозгу и сосудам?

Скучные, но доказанные вещи: нормальное давление, отказ от курения, регулярная физическая активность, достаточный сон, лечение диабета и нарушений липидного обмена, слуховые аппараты при тугоухости, социальная активность. Это снижает риск деменции и инсульта сильнее любой «ноотропной» таблетки.

Можно ли пить глицин, раз он безопасный?

Глицин почти безвреден, и если он вам субъективно помогает уснуть или успокоиться, большого риска нет. Но не рассчитывайте, что он лечит память или «сосуды»: доказанного лечебного эффекта у него нет.

⚠ Медицинская оговорка. Материал образовательный, не заменяет консультацию врача и не призывает менять назначенное лечение. Не бросайте самовольно препараты, которые выписал врач: обсудите с ним их необходимость и возможные альтернативы. При острых симптомах (внезапная сильная головная боль, слабость в руке или ноге, нарушение речи, асимметрия лица) немедленно вызывайте скорую — это признаки инсульта.

Источники

  1. Szatmari SZ, Whitehouse PJ (2003). Vinpocetine for cognitive impairment and dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD003119. PubMed: 12535455
  2. Bereczki D, Fekete I (2008). Vinpocetine for acute ischaemic stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD000480. PubMed: 18253980
  3. Flicker L, Grimley Evans G (2001). Piracetam for dementia or cognitive impairment. Cochrane Database of Systematic Reviews, (2), CD001011. PubMed: 11405971
  4. Ricci S, Celani MG, Cantisani AT, Righetti E (2002). Piracetam for acute ischaemic stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD000419. PubMed: 12519543
  5. Ziganshina LE, Abakumova T, Hoyle CHV (2020). Cerebrolysin for acute ischaemic stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews, 7(7), CD007026. PubMed: 32662068
  6. Guekht A, Skoog I, Edmundson S, Zakharov V, Korczyn AD (2017). ARTEMIDA Trial: A Randomized Controlled Trial to Assess the Efficacy of Actovegin in Poststroke Cognitive Impairment. Stroke, 48(5), 1262–1270. PubMed: 28432265
  7. Gusev EI, Skvortsova VI, Dambinova SA, et al. (2000). Neuroprotective effects of glycine for therapy of acute ischaemic stroke. Cerebrovascular Diseases, 10(1), 49–60. PubMed: 10629347
  8. Jhang KM, Huang JY, Nfor ON, et al. (2017). Extrapyramidal symptoms after exposure to calcium channel blocker — flunarizine or cinnarizine. European Journal of Clinical Pharmacology, 73(7), 911–916. PubMed: 28386684
  9. Shamalov NA, Fedin AI, Rakhimbaeva GS, et al. (2025). Results of the international multicenter randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial for the evaluation of the efficacy and safety of the sequential therapy with ethylmethylhydroxypyridine succinate in patients in the acute and early recovery periods of ischemic stroke (MIR). Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova, 125(8 Vyp 2), 40–53. PubMed: 40898634

#120dnk #наука #здоровье #мозг #сосуды