Короткий ответ: безболезненный хруст и щелчки в суставах у здорового человека — это норма. Он не означает, что сустав «стирается», и сам по себе не предсказывает артроз. Тревожен не звук, а компания, в которой он приходит: боль, отёк, ограничение движения. Звук без этой компании лечить не нужно, и платить за его «устранение» — тоже.

Откуда берётся звук

Главный механизм щелчка — кавитация. В суставе есть синовиальная жидкость с растворёнными газами; при резком растяжении давление внутри падает, и в жидкости мгновенно возникает газовая полость. Этот момент и слышно.

Спорили, что именно даёт звук: рождение пузырька или его схлопывание. Спор закрыли в 2015 году: команда Кавчука сняла щелчок пальца на МРТ в реальном времени и увидела, что звук совпадает с появлением полости, а не с её коллапсом [1]. Полость после щелчка остаётся видимой ещё какое-то время — поэтому один и тот же сустав нельзя хрустнуть дважды подряд. Обзор клинической анатомии подтверждает: механизм газовый, а связи с артрозом наблюдательные исследования не находят [2].

Другие источники звука — сухожилия и связки, соскакивающие с костных выступов (типичный «щелчок» бедра или плеча), и возрастные изменения поверхности хряща, дающие не щелчок, а шуршащую крепитацию под коленной чашечкой. Ни то ни другое само по себе не диагноз.

Хруст пальцами не ведёт к артриту

Ретроспективное исследование среди людей 50–89 лет с рентгеном кисти: у тех, кто хрустит пальцами, артроз встречался не чаще (18,1% против 21,5%), и ни стаж привычки, ни её суммарный «объём» с артрозом не коррелировали [3]. Наблюдение на 300 пациентах старше 45 лет тоже не нашло разницы по артрозу, хотя у хрустящих чаще отмечали отёчность кисти и меньшую силу хвата — привычка совпадала с курением, алкоголем и физическим трудом, так что причинность сомнительная [4].

Лучшая иллюстрация — самоэксперимент врача Дональда Ангера. Более шестидесяти лет он хрустел суставами только на левой руке, минимум дважды в день, правую не трогал вовсе. Итог: артрита не нашлось ни там, ни там. Публикация в Arthritis & Rheumatism [5] и Шнобелевская премия 2009 года. Выборка из одного человека — не доказательство, но в паре с наблюдательными данными она закрывает вопрос.

Где звук всё-таки кое-что значит

Не всякая крепитация одинаково нейтральна. В когортном исследовании Osteoarthritis Initiative люди без симптомного артроза колена, часто слышавшие в нём хруст, чаще получали симптомный артроз в ближайшие годы [6]. Деталь важнее заголовка: три четверти новых случаев пришлись на тех, у кого артроз уже был виден на рентгене, просто пока не болел. Хруст здесь не причина, а ранний маркер существующих изменений, и касается это колена, а не пальцев.

Итог: щелчки в здоровом суставе — норма. Постоянная шуршащая крепитация в колене после 45 — повод посмотреть на колено внимательнее, особенно при лишнем весе или старой травме (механизм износа разобран в статье про артроз).

Когда к врачу

Звук становится сигналом, только если рядом есть что-то из этого:

  • хруст сопровождается болью;
  • есть отёк, покраснение, местный жар;
  • сустав «заклинивает» или подкашивается;
  • звук появился после травмы;
  • уменьшился объём движений: рука не поднимается, колено не сгибается до конца.

Вот с этим — к врачу. Хруст без всего перечисленного не требует ни визита, ни обследования, ни укола.

Что делать с безболезненным хрустом

Ничего. Это не задача, которую нужно решать.

Не надо специально «разрабатывать» сустав, вращая его до щелчка: привычка не лечит, а резкий рывок изредка заканчивается растяжением связок. Не надо покупать добавки «для хруста»: глюкозамин и хондроитин не восстанавливают хрящ и на звук не влияют. Не надо оплачивать процедуры, обещающие «убрать хруст», — на здоровом суставе убирать нечего.

Если хруст беспокоит, смысл имеет только движение и сила мышц вокруг сустава. Для колена это доказано лучше всего: обзор Cochrane по 54 исследованиям показал, что упражнения снижают боль и улучшают функцию при артрозе сопоставимо с противовоспалительными препаратами [7]. Сустав любит нагрузку, а не покой. Практика — в материалах про мобильность суставов и в хабе суставы и спина после 45.

Частые вопросы

Если я хрущу пальцами каждый день, у меня будет артрит?

Нет. Ни исследование с рентгеном кисти у людей 50–89 лет, ни наблюдение за 300 пациентами старше 45 связи с артрозом не нашли. Шестидесятилетний самоэксперимент Ангера с хрустом только на одной руке разницы между руками не выявил.

Почему один и тот же палец нельзя хрустнуть дважды подряд?

Звук рождается вместе с газовой полостью, и после щелчка она какое-то время сохраняется. Пока газ не растворится обратно, повторить эффект не выйдет.

Хруст в колене при приседании — это износ хряща?

Не обязательно. Шуршание под коленной чашечкой встречается и у людей без проблем. Значение появляется, когда крепитация постоянная и сочетается с болью или отёком.

Нужно ли пить добавки, чтобы «смазать» суставы?

Нет. Ни одна добавка не доказала способность убирать хруст. Глюкозамин и хондроитин в независимых испытаниях значимого эффекта не показали.

Опасно ли, когда хрустит шея при повороте?

Безболезненные щелчки в шее обычно безобидны и имеют ту же газовую природу. Насторожить должны боль, головокружение, онемение рук или щелчки после травмы.

⚠ Медицинская оговорка. Материал образовательный и не заменяет консультацию врача. При боли, отёке, «блокировках» сустава, хрусте после травмы или ограничении движений обратитесь к врачу, а не занимайтесь самолечением.

Источники

  1. Kawchuk G.N., Fryer J., Jaremko J.L., Zeng H., Rowe L., Thompson R. (2015). Real-time visualization of joint cavitation. PLoS One, 10(4), e0119470. PubMed: 25875374
  2. Rizvi A., Loukas M., Oskouian R.J., Tubbs R.S. (2018). Let's get a hand on this: Review of the clinical anatomy of "knuckle cracking". Clinical Anatomy, 31(6), 942–945. PubMed: 30080300
  3. Deweber K., Olszewski M., Ortolano R. (2011). Knuckle cracking and hand osteoarthritis. Journal of the American Board of Family Medicine, 24(2), 169–174. PubMed: 21383216
  4. Castellanos J., Axelrod D. (1990). Effect of habitual knuckle cracking on hand function. Annals of the Rheumatic Diseases, 49(5), 308–309. PubMed: 2344210
  5. Unger D.L. (1998). Does knuckle cracking lead to arthritis of the fingers? Arthritis & Rheumatism, 41(5), 949–950. PubMed: 9588755
  6. Lo G.H., Strayhorn M.T., Driban J.B., Price L.L., Eaton C.B., McAlindon T.E. (2018). Subjective Crepitus as a Risk Factor for Incident Symptomatic Knee Osteoarthritis: Data From the Osteoarthritis Initiative. Arthritis Care & Research, 70(1), 53–60. PubMed: 28470832
  7. Fransen M., McConnell S., Harmer A.R., Van der Esch M., Simic M., Bennell K.L. (2015). Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD004376. PubMed: 25569281
  8. Saubade M., Karatzios C., Léonard E., Besson C., Gremion G., Gremeaux V. (2017). «My joints are cracking, is it serious doctor?» A review about sounds produced by joints. Revue Médicale Suisse, 13(569), 1334–1338. PubMed: 28699710

#120dnk #наука #суставы #здоровье #мифы