Аллергия: когда иммунитет работает против тебя

Аллергия — это ошибка обучения иммунной системы: она принимает белок пыльцы, кошачьей слюны или арахиса за опасного врага и разворачивает против него полноценную боевую реакцию. Ниже разобрано, как это устроено, почему аллергиков за полвека стало кратно больше, какие обследования реально нужны, а какие продают впустую, и что из лечения меняет ход болезни, а что только глушит симптомы.

Типичный сценарий выглядит так. Человек с апреля по июнь ходит с заложенным носом, капает сосудосуживающие, к июлю нос перестаёт дышать вообще без капель. Потом он сдаёт за 15 тысяч «панель пищевой непереносимости», получает лист с сорока запрещёнными продуктами, полгода живёт без молока, яиц и глютена — и нос по-прежнему не дышит. При этом метод, который мог бы за три года изменить течение его болезни, он не получил ни разу, потому что до аллерголога так и не дошёл.

Что происходит внутри: IgE, тучные клетки, гистамин

Иммунитет постоянно решает задачу: это чужое опасно или чужое безвредно? На пыльцу берёзы правильный ответ — «безвредно, игнорировать». У аллергика на каком-то этапе принимается противоположное решение.

Первая встреча с аллергеном проходит незаметно. Иммунные клетки разбирают белок на фрагменты, показывают их Т-лимфоцитам, и те дают В-клеткам команду выпускать иммуноглобулин E — антитело класса IgE, заточенное именно под этот белок. Молекулы IgE расползаются по телу и садятся на поверхность тучных клеток: их особенно много в слизистой носа, в бронхах, в коже и в стенке кишечника. Тучная клетка — это мешок с готовыми гранулами гистамина и других медиаторов воспаления. Теперь она заряжена и ждёт.

Этот этап называется сенсибилизацией. Симптомов на нём нет, и именно поэтому аллергия часто «появляется вдруг» после нескольких спокойных сезонов.

Вторая встреча запускает выстрел. Молекула аллергена связывает сразу два соседних IgE на поверхности тучной клетки, та воспринимает это как сигнал и за секунды вываливает содержимое гранул наружу. Гистамин расширяет мелкие сосуды и повышает их проницаемость: отсюда отёк, заложенность, волдырь, зуд. Он же раздражает нервные окончания — отсюда чихание и слезотечение. Проще говоря, организм пытается смыть и вычихнуть врага, которого нет.

Почему одна реакция за минуты, а другая через сутки

Не всякая аллергия работает через IgE, и это принципиально для диагностики.

Немедленный тип идёт через IgE и тучные клетки. Разворачивается за секунды-минуты, максимум за два часа: чихание, волдыри, отёк, спазм бронхов, в тяжёлом варианте — анафилаксия. Такую реакцию можно поймать кожными пробами и анализом на специфический IgE.

Замедленный тип — работа Т-лимфоцитов, без всяких антител. Клеткам нужно время: реакция появляется через 24–72 часа. Так устроен контактный дерматит на никель в серёжках или на компоненты краски для волос, так же выглядит большинство лекарственных сыпей на антибиотик, вылезающих на 5–9-й день приёма. Кожные пробы на IgE тут покажут чистый ноль, потому что механизм другой. Отсюда частая путаница: человеку говорят «аллергии нет, анализ отрицательный», хотя реакция есть, просто иная по природе.

Отдельно стоит держать в голове: реакция на еду не равна аллергии. Лактозная непереносимость — это дефицит фермента, целиакия — аутоиммунное заболевание, реакция на богатую гистамином еду — вообще отдельная история. Иммунная система в этих случаях либо ни при чём, либо действует по другому сценарию, и лечатся они по-другому.

Почему аллергиков стало больше

За последние 50–60 лет распространённость астмы, поллиноза и атопического дерматита в развитых странах выросла в разы. Гены за такой срок измениться не могли, значит, дело в среде. Дальше начинается область гипотез, и честно будет сказать: ни одна из них не доказана как единственная причина.

Гигиеническая гипотеза и её современная версия. Исходная идея 1989 года звучала как «слишком чисто живём». Сегодняшняя формулировка точнее: значение имеет не стерильность как таковая, а разнообразие микробных сигналов, которые иммунитет получает в первые годы жизни. Красивее всего это показало сравнение двух общин США с почти одинаковой генетикой и укладом — амишей и гуттеритов. Амиши держат традиционные семейные фермы, дети с рождения крутятся в коровнике; гуттериты ведут высокотехнологичное хозяйство, дети от скота отделены. Астма у детей амишей встречалась вчетверо реже, аллергическая сенсибилизация — вшестеро реже, а домашняя пыль амишей содержала многократно больше бактериальных компонентов и напрямую меняла работу врождённого иммунитета у мышей [1].

Из этого не следует, что нужно перестать мыть руки. Следует, что раннее микробное окружение — сильный фактор, и что городская квартира его почти не даёт. Про то, как из этой идеи выросли завышенные обещания, у нас есть отдельный разбор: 70% иммунитета в кишечнике.

Климат и удлинение сезона пыльцы. Здесь данные жёстче, чем принято думать. Анализ 60 станций мониторинга в Северной Америке за 1990–2018 годы показал: сезон пыльцы удлинился примерно на 20 дней, а концентрация пыльцы выросла на 21%. Моделирование приписывает климатическим изменениям около половины тренда по длительности сезона [2]. Для человека с поллинозом это означает буквально больше недель симптомов в году, чем было у его родителей.

Урбанизация и воздух. Частицы дизельного выхлопа работают адъювантом: они усиливают иммунный ответ на пыльцу, попавшую в дыхательные пути одновременно с ними. Плюс городской житель проводит в помещении больше 90% времени, где основные аллергены — клещ домашней пыли, плесень и эпидермис животных.

Диета и барьер кожи. Обсуждаются дефицит витамина D, сдвиг жирных кислот в питании, ультрапереработанная еда. Уверенных причинно-следственных данных по любому из этих факторов пока нет. Зато хорошо подтверждено обратное направление: повреждённый кожный барьер (сухая кожа, мутации филаггрина) — фактор риска последующей пищевой аллергии, потому что аллерген знакомится с иммунитетом через воспалённую кожу, а не через кишечник.

Карта аллергических состояний

Аллергия — не одна болезнь, а семейство состояний с общим механизмом и очень разными проявлениями.

Разбор каждого состояния у нас идёт отдельно: бронхиальная астма, экзема и атопический дерматит, крапивница.

Атопический марш

У части детей эти состояния выстраиваются в цепочку: сначала атопический дерматит на первом году жизни, затем пищевая аллергия, позже астма и аллергический ринит. Ретроспективный анализ базы на 27 тысяч детей с ранним дерматитом и 55 тысяч детей контроля показал разрыв: астма развилась у 19,2% против 8,7%, аллергический ринит — у 28,3% против 12,6%, пищевая аллергия — у 16,0% против 2,3%. Полную триаду собрали 10,7% детей с ранней экземой и 0,7% детей без неё; риск был выше у мальчиков, при тяжёлой экземе и при семейном аллергоанамнезе [3].

Марш — не приговор и не расписание: большинство детей с экземой астму не получают. Ранний тяжёлый дерматит — повод показать ребёнка врачу и всерьёз заняться кожей, а не ждать, «когда перерастёт».

Отдельно про «аллергию на пенициллин»

Ярлык «аллергия на пенициллин» носит около 10% населения, и почти всегда он поставлен по рассказу о сыпи в детстве, без единого теста. При формальном обследовании клинически значимая гиперчувствительность подтверждается менее чем у 5% из тех, кто её заявляет; вдобавок IgE-опосредованная аллергия угасает со временем — через десять лет её теряют около 80% пациентов [4]. Перекрёстная реакция с цефалоспоринами встречается примерно в 2% случаев, а не в 8%, как писали раньше.

Цена ошибочного ярлыка не нулевая: человек получает антибиотики широкого спектра, а с ними — больше устойчивых бактерий и выше риск клостридиальной диареи. Снимает ярлык врач — кожными пробами и провокацией под наблюдением. Самостоятельно «проверить, приняв таблетку» нельзя.

Диагностика: анамнез главнее любого анализа

Ключевое правило аллергологии звучит скучно, но экономит десятки тысяч рублей: тест подтверждает подозрение, а не создаёт его. Положительный анализ без симптомов означает сенсибилизацию — иммунная память есть, болезни нет. Такое встречается у здоровых людей сплошь и рядом.

Врач сначала выстраивает связь во времени: когда началось, с чем совпадает, что происходит вне дома, в отпуске, зимой. Только потом подбирается тест под гипотезу.

Что работает:

• Кожная проба уколом (прик-тест). Капля экстракта аллергена, укол скарификатором, оценка через 15–20 минут. Дёшево, быстро, наглядно. Требует отмены антигистаминных за несколько дней и чистой кожи на месте проб.
• Специфический IgE в крови. Годится, когда кожные пробы делать нельзя: распространённый дерматит, невозможность отменить лекарства, риск тяжёлой реакции. Результат читается вместе с историей, а не сам по себе.
• Молекулярная (компонентная) диагностика. Показывает IgE не к экстракту целиком, а к конкретным белкам внутри него. Это меняет тактику. Реакция на белок Ara h 2 в арахисе говорит о риске системной реакции, а реакция на Ara h 8 — обычно о перекрёстной чувствительности с пыльцой берёзы, при которой дело чаще ограничивается зудом во рту. Такой же смысл имеет разделение белков пыльцы и клеща перед назначением иммунотерапии.
• Провокационная проба. Дозированное введение подозреваемого продукта или лекарства под наблюдением врача, с готовой реанимационной укладкой. Золотой стандарт, единственный способ окончательно снять или подтвердить диагноз. Дома не делается никогда.

Что не работает и стоит денег:

Про самые ходовые из этих услуг у нас есть развёрнутые разборы: IgG-тест на пищевую непереносимость, анализ волос на микроэлементы, гомеопатия.

Отдельная ловушка — панель на 40 продуктов ребёнку «на всякий случай». Она почти гарантированно найдёт что-нибудь положительное, и семья уберёт из рациона молоко или яйцо без оснований, ухудшив питание и рискуя потерять уже наработанную переносимость.

Лечение по ступеням

Элиминация — честно о выполнимости. Убрать из жизни конкретный продукт или лекарство реально. Убрать клеща домашней пыли — почти нет: отдельные меры (чехлы на матрас, стирка белья, снижение влажности) поодиночке дают слабый эффект, работает только плотная связка мер. С кошкой ситуация похожая: аллерген Fel d 1 годами держится в квартире после того, как животное увезли. Очиститель воздуха с HEPA-фильтром снижает взвешенные частицы, но клеща в матрасе он не достанет.

Антигистаминные. Препараты 2-го поколения (цетиризин, лоратадин, фексофенадин, левоцетиризин, дезлоратадин) — стандарт. Первое поколение (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин) даёт седацию, ухудшает внимание и обладает антихолинергическим действием, что особенно нежелательно у пожилых. Аргумент «первое поколение сильнее» — привычка, а не данные.

Интраназальные стероиды — самое недооценённое средство. Систематический обзор рандомизированных исследований, сравнивавших их напрямую с антигистаминными в таблетках, показал превосходство местных стероидов по заложенности, выделениям, чиханию, зуду и по суммарной шкале носовых симптомов; по глазным симптомам разницы не было [6]. При этом люди годами лечат ринит таблетками и сосудосуживающими каплями, потому что «гормонов боятся». Местная доза действует в слизистой и системно почти не работает. Ключевой нюанс: спрей выходит на полный эффект за несколько дней регулярного применения, а не с первого пшика.

Промывание солевым раствором. Кокрейновский обзор оценивает доказательства как невысокого качества, но при аллергическом рините промывание улучшает симптомы по сравнению с его отсутствием и практически не имеет побочных эффектов [7]. Как самостоятельное лечение слабовато, как дополнение к спрею — разумно и дёшево. При хронической заложенности вместе с ЛОРом стоит исключить и другие причины: синусит, полипы, искривление перегородки, ночной храп как следствие.

Астма. Здесь простое и жёсткое правило: воспаление лечится ингаляционным стероидом, а не сальбутамолом. Растущая потребность в бронхолитике — сигнал плохого контроля и повод к врачу, а не к увеличению доз самому. Дыхательные практики могут немного улучшать самочувствие и качество жизни, но базисную терапию не заменяют — подробнее в разборе йоги при астме.

Биологические препараты. Это рецептурная тяжёлая артиллерия для форм, не отвечающих на стандартную терапию. Омализумаб связывает свободный IgE: в исследовании III фазы при хронической спонтанной крапивнице, устойчивой к антигистаминным, доза 300 мг снизила недельный балл зуда на 9,8 против 5,1 на плацебо при исходном уровне около 14 [8]. Дупилумаб блокирует сигнальный путь интерлейкинов 4 и 13: в двух испытаниях SOLO при среднетяжёлом и тяжёлом атопическом дерматите чистой или почти чистой кожи к 16-й неделе достигли 36–38% пациентов против 8–10% на плацебо [9]. Показания узкие, назначение и мониторинг — только врачебные.

АСИТ — единственный метод, меняющий болезнь. Аллерген-специфическая иммунотерапия означает регулярное введение самого аллергена в нарастающих дозах: подкожными инъекциями или подъязычными таблетками и каплями. Курс длится 3–5 лет и переучивает иммунитет вырабатывать блокирующие антитела вместо IgE. Пятилетнее исследование подъязычных таблеток с пыльцой злаков (три года лечения плюс два года наблюдения после отмены) показало снижение дневного балла симптомов на 25–36% против плацебо, причём эффект сохранялся после окончания курса — это и называется модификацией течения болезни [10].

Иммунотерапия требует точного попадания в причинный аллерген, отсюда её связка с компонентной диагностикой. Она не подходит при неконтролируемой астме и требует наблюдения врача при каждом введении на этапе набора дозы.

Анафилаксия: что делать в первые минуты

Анафилаксия — быстро развивающаяся системная реакция, при которой счёт идёт на минуты. Заподозрить её нужно, когда после контакта с аллергеном за минуты появляются симптомы двух и более систем: кожа (крапивница, отёк губ и век) плюс дыхание (осиплость, стридор, свист, одышка), или живот (рвота, схваткообразная боль), или падение давления с бледностью и потерей сознания. Резкое падение давления после известного аллергена считается анафилаксией и без кожных проявлений.

Порядок действий по рекомендациям Всемирной аллергологической организации [11]:

1. Адреналин внутримышечно в наружную поверхность бедра — немедленно. Автоинъектор или ампула, через одежду можно. Это первое действие, а не последнее.
2. Вызвать скорую, даже если стало легче.
3. Уложить человека на спину с приподнятыми ногами. При рвоте — на бок, при одышке — полусидя. Резко сажать и тем более поднимать на ноги нельзя: описаны смерти при перемене положения тела из-за резкого падения венозного возврата.
4. При отсутствии эффекта через 5–15 минут — повторить адреналин.
5. Наблюдение в стационаре. У части пациентов бывает двухфазная реакция: симптомы возвращаются через несколько часов после видимого улучшения.

Антигистаминное и гормональная таблетка адреналин не заменяют. Они действуют слишком медленно и не влияют на главное — падение давления и отёк дыхательных путей. Ингалятор от астмы тоже не заменяет: он не поднимает давление. Единственная ситуация, когда человек с анафилаксией должен ждать, — если адреналина нет вообще; тогда скорая вызывается первым же действием.

Если анафилаксия случилась хоть раз, автоинъектор адреналина должен быть с собой постоянно, а близкие должны уметь им пользоваться.

Дети и профилактика: разворот, который стоит знать

Двадцать лет подряд родителям советовали откладывать знакомство ребёнка с аллергенными продуктами — арахисом, яйцом, рыбой. Логика казалась очевидной: нет контакта, нет сенсибилизации. Практика показала обратное: в странах, где арахис откладывали, аллергия на него росла.

Проверку провело исследование LEAP: 640 младенцев 4–11 месяцев из группы высокого риска (тяжёлая экзема и/или аллергия на яйцо) случайным образом либо регулярно ели арахисовый продукт, либо избегали его до пяти лет. У детей с исходно отрицательной кожной пробой аллергия на арахис к пяти годам развилась у 13,7% в группе избегания против 1,9% в группе регулярного употребления. У детей с исходно положительной пробой — 35,3% против 10,6% [12]. Продолжение исследования показало, что защита сохранялась и после года полного отказа от арахиса.

Практический вывод: у ребёнка без факторов риска откладывать знакомство с аллергенными продуктами после начала прикорма смысла нет, а у ребёнка из группы риска раннее введение обсуждается с врачом и может потребовать предварительного обследования. Диета матери, исключающая аллергены «для профилактики», пользы не показала.

Второй рабочий рычаг — кожа. Ранний контроль атопического дерматита и уход эмолентами уменьшают воспаление, через которое аллергены и знакомятся с иммунитетом.

Мифы, на которых зарабатывают

«Аллергия от паразитов, надо пропить противоглистное». Гельминты действительно повышают общий IgE, поэтому анализ может насторожить. Только эпидемиологически всё наоборот: в популяциях с высокой заражённостью гельминтами атопии обычно меньше — паразиты подавляют аллергический ответ. Курсы противопаразитарных «от аллергии» здоровым людям не лечат ничего, зато дают лекарственную нагрузку на печень. Разбор индустрии целиком: паразиты и чистки.

«Надо очистить организм от аллергенов». Аллерген не накапливается в теле, чтобы его выводить. Реакцию создаёт иммунная память, а не «зашлакованность». Ни сорбенты курсами, ни капельницы, ни детокс-программы не стирают IgE. То же касается кандида-диет, которыми объясняют вообще любые симптомы.

«Переезд к морю вылечит». Смена региона временно убирает контакт с привычными аллергенами, и первый год часто бывает лёгким. Через два-три года у многих формируется чувствительность к местной флоре, и всё возвращается. Переезд — отсрочка, а не лечение.

«Есть гипоаллергенные породы кошек и собак». Главный аллерген кошки Fel d 1 вырабатывается всеми кошками, собачий Can f 1 — всеми собаками, а замеры в домашней пыли не находят устойчивой разницы между породами. Снизить нагрузку можно, обнулить выбором породы — нет.

«Аллергия проходит с возрастом сама». Частично правда для детской пищевой аллергии: молоко и яйцо перерастают многие, арахис и орехи — редко. Ставка на «само пройдёт» стоит потерянных лет, в которые АСИТ сработала бы лучше всего.

«Гомеопатия и биорезонанс лечат аллергию». Не лечат. При аллергии цена такого выбора выше обычной, потому что упущенное время означает переход ринита в астму.

«Аллергия — это про слабый иммунитет, его надо укреплять». Наоборот: иммунитет работает избыточно, ошибаясь в выборе цели. Иммуномодуляторы «для укрепления» тут не показаны. Стоит помнить и обратную сторону: похожая ошибка распознавания «свой-чужой» лежит в основе аутоиммунных заболеваний, где методов «вылечить диетой» тоже не существует, а популярные протоколы вроде AIP данными подкреплены слабо.

Вердикт

Доказано и работает: интраназальные стероиды при аллергическом рините (сильнее таблеток по всем носовым симптомам); антигистаминные 2-го поколения; солевое промывание как дополнение; ингаляционные стероиды как основа контроля астмы; АСИТ как единственный метод, меняющий течение болезни; адреналин внутримышечно как первое действие при анафилаксии; раннее введение арахиса детям из группы риска под контролем врача; обследование вместо пожизненного ярлыка «аллергия на пенициллин».

Зависит от ситуации: элиминация (безупречна для конкретного продукта, слаба против клеща и кошки); биологические препараты (мощно, но по узким показаниям и дорого); компонентная диагностика (меняет тактику при пищевой аллергии и перед иммунотерапией, бесполезна как скрининг здоровому).

Псевдо и опасно: IgG и IgG4-панели «на непереносимость»; биорезонанс, Vega-тест, анализ волос, ALCAT; «очищение от аллергенов» и антипаразитарные курсы; гомеопатия; сосудосуживающие капли дольше 5–7 дней; отмена базисной терапии астмы в пользу дыхательных практик; самолечение анафилаксии таблеткой антигистаминного.

Что делать: короткий план

1. Ведите дневник две-три недели. Что, когда, где, при каких обстоятельствах. Связь «симптом — обстоятельство» ценнее любой панели анализов и сильно ускорит приём.
2. Идите к аллергологу с этим дневником, а не с готовым пакетом анализов. Тесты подбирает врач под конкретную гипотезу. Самостоятельно сданные широкие панели чаще запутывают.
3. Наведите порядок в базовом лечении. При рините — интраназальный стероид регулярным курсом на сезон, а не «по требованию»; сосудосуживающие капли не дольше 5–7 дней. При астме — не отменять базисный ингалятор в периоды затишья.
4. Обсудите АСИТ, если аллерген доказан. Метод имеет смысл начинать до формирования астмы и до расширения спектра аллергенов, а не после десяти лет мучений.
5. При эпизоде анафилаксии в прошлом — автоинъектор адреналина при себе постоянно и обучение близких. Проверяйте срок годности.
6. Не убирайте продукты из рациона по результатам теста без симптомов. Особенно у детей: избыточные ограничения ухудшают питание и снижают переносимость.
7. Снимите старый ярлык «аллергия на пенициллин», если он поставлен по детскому рассказу. Обследование у аллерголога возвращает вам лучший класс антибиотиков.

Частые вопросы

Может ли аллергия впервые появиться после 40 лет?

Да, и это не редкость. Сенсибилизация формируется в любом возрасте, особенно после переезда, ремонта, появления животного в доме или смены работы. Первый эпизод после 40 лет — повод к обследованию, а не к списанию на возраст. Отдельно проверяют лекарственные и профессиональные причины.

Правда ли, что аллергия проходит с возрастом?

Частично. Детская аллергия на молоко и яйцо у большинства проходит, аллергия на арахис, орехи и рыбу сохраняется почти всегда. Поллиноз у взрослых может ослабевать, но нередко расширяется на новые аллергены и добавляет астму. Рассчитывать на самоизлечение как на стратегию не стоит.

Нужно ли сдавать «аллергочип» на 300 аллергенов, если ничего не беспокоит?

Нет. Широкая панель здоровому человеку выдаст положительные позиции без всякой болезни: это сенсибилизация, а не аллергия. Результат почти всегда приводит к ненужным ограничениям и тревоге. Тест назначают под конкретный вопрос, ответ на который изменит лечение.

Помогает ли переезд к морю или в горы?

Временно и не всем. Смена региона убирает контакт с привычной пыльцой, но через два-три года часто формируется чувствительность к местным растениям. Высокогорье и морской воздух реально снижают концентрацию клеща домашней пыли, что объясняет облегчение у части людей, — при этом сама аллергия никуда не исчезает.

Можно ли завести собаку, если у ребёнка аллергия?

Гипоаллергенных пород не существует: основные аллергены вырабатывают все собаки и все кошки независимо от длины шерсти. Если аллергия на животное подтверждена, заводить его не стоит. Если животное уже живёт в доме, нагрузку снижают: спальня без животного, частая влажная уборка, фильтрация воздуха, — и обсуждают с врачом иммунотерапию.

⚠ Медицинская оговорка. Материал образовательный и не заменяет консультацию врача. Диагноз аллергии ставится по совокупности жалоб, истории и обследования, а лечение (особенно рецептурные препараты, биологические препараты и иммунотерапия) назначает аллерголог. Не отменяйте самостоятельно назначенную базисную терапию астмы. При признаках анафилаксии вводите адреналин и вызывайте скорую немедленно.

Источники

1. Stein MM, Hrusch CL, Gozdz J, et al. (2016). Innate Immunity and Asthma Risk in Amish and Hutterite Farm Children. N Engl J Med, 375(5), 411–421. PubMed: 27518660
2. Anderegg WRL, Abatzoglou JT, Anderegg LDL, et al. (2021). Anthropogenic climate change is worsening North American pollen seasons. Proc Natl Acad Sci U S A, 118(7), e2013284118. PubMed: 33558232
3. Choi UE, Deng J, Parthasarathy V, et al. (2025). Risk factors and temporal associations of progression of the atopic march in children with early-onset atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol, 92(4), 732–740. PubMed: 39615548
4. Shenoy ES, Macy E, Rowe T, Blumenthal KG (2019). Evaluation and Management of Penicillin Allergy: A Review. JAMA, 321(2), 188–199. PubMed: 30644987
5. Stapel SO, Asero R, Ballmer-Weber BK, et al. (2008). Testing for IgG4 against foods is not recommended as a diagnostic tool: EAACI Task Force Report. Allergy, 63(7), 793–796. PubMed: 18489614
6. Weiner JM, Abramson MJ, Puy RM (1998). Intranasal corticosteroids versus oral H1 receptor antagonists in allergic rhinitis: systematic review of randomised controlled trials. BMJ, 317(7173), 1624–1629. PubMed: 9848901
7. Head K, Snidvongs K, Glew S, et al. (2018). Saline irrigation for allergic rhinitis. Cochrane Database Syst Rev, 6(6), CD012597. PubMed: 29932206
8. Maurer M, Rosén K, Hsieh HJ, et al. (2013). Omalizumab for the treatment of chronic idiopathic or spontaneous urticaria. N Engl J Med, 368(10), 924–935. PubMed: 23432142
9. Simpson EL, Bieber T, Guttman-Yassky E, et al. (2016). Two Phase 3 Trials of Dupilumab versus Placebo in Atopic Dermatitis. N Engl J Med, 375(24), 2335–2348. PubMed: 27690741
10. Durham SR, Emminger W, Kapp A, et al. (2012). SQ-standardized sublingual grass immunotherapy: confirmation of disease modification 2 years after 3 years of treatment in a randomized trial. J Allergy Clin Immunol, 129(3), 717–725.e5. PubMed: 22285278
11. Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, et al. (2020). World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organ J, 13(10), 100472. PubMed: 33204386
12. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, et al. (2015). Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. N Engl J Med, 372(9), 803–813. PubMed: 25705822

#120dnk #здоровье #иммунитет #наука #профилактика