Язва — это дыра в стенке желудка или кишки глубже слизистой, и в 90% случаев её делает не стресс, а бактерия или обезболивающие. Это важно, потому что от причины зависит лечение: одну язву закрывают курсом антибиотиков, другую — отменой одной таблетки.

На приёме к популяризаторам здоровья люди приходят с одинаковой историей: «Нервная работа, вот и заработал язву, врач сказал пить успокоительное и не есть острое». А в анамнезе — полгода ибупрофена от больной спины и ни одного теста на бактерию. Человек лечит характер, пока настоящая причина спокойно продолжает точить стенку.

Чем язва отличается от гастрита

Гастрит — это воспаление слизистой, самого верхнего слоя. Язва идёт глубже: она разъедает слизистую насквозь и уходит в мышечный слой стенки. Грубая аналогия: гастрит — это ободранная кожа, язва — прокол до мяса. Из-за глубины у язвы появляются осложнения, которых у гастрита обычно нет: она может добраться до сосуда и начать кровить или прорвать стенку насквозь.

Причина у обоих состояний часто одна и та же — бактерия Helicobacter pylori. О том, как микробы в желудке и кишечнике поддерживают воспаление и влияют на самочувствие, есть отдельный разбор про здоровье микробиома. Здесь сосредоточимся на язве как на следующей, более опасной ступени.

Признак Гастрит Язва
Глубина только слизистая сквозь слизистую в мышечный слой
Кровотечение редко реальный риск
Прободение (прорыв стенки) нет возможно
Видно на гастроскопии покраснение, отёк дефект-кратер

Желудок или двенадцатиперстная: как отличить по времени боли

Язвы делятся по локализации, и это не занудная деталь. Место определяет, когда именно болит, а по этому можно заранее предположить диагноз ещё до гастроскопии.

  • Язва желудка — боль обычно приходит через 15–60 минут после еды. Поел, желудок начал работать и вырабатывать кислоту, кислота бьёт по дефекту стенки. Такие люди со временем начинают бояться еды и теряют вес.
  • Язва двенадцатиперстной кишки — боль наоборот, натощак и ночью, часто в 2–3 часа. Поел — отпустило. Еда буферизует кислоту, и на пару часов становится легче. Такие люди нередко даже набирают вес, потому что заедают боль.

Двенадцатиперстная язва встречается чаще желудочной и почти всегда связана с H. pylori. По данным Кокрейновского обзора, с бактерией связано около 95% язв двенадцатиперстной кишки и порядка 70% язв желудка.

Две главные причины, и стресс в них не входит

Если убрать редкие случаи, картина сводится к двум виновникам.

Helicobacter pylori

Спиралевидная бактерия, которая живёт в слизистой желудка и выдерживает кислоту. Она поддерживает хроническое воспаление, ослабляет защитный слой, и на этом фоне кислота прожигает стенку. Именно её в 1982 году выделили Барри Маршалл и Робин Уоррен, и именно она стоит за большинством язв.

НПВП — обезболивающие

Нестероидные противовоспалительные: ибупрофен, аспирин, диклофенак, кеторолак, напроксен. Люди пьют их от спины, суставов, головы, зубов, месячных — и считают безобидными, потому что продаются без рецепта. Но НПВП блокируют фермент ЦОГ-1, который отвечает за выработку защитной слизи в желудке. Слизь исчезает, кислота получает голую стенку. Чем дольше курс и выше доза, тем выше риск. Аспирин «для сердца» в низкой дозе тоже считается.

Миф про «язву от нервов»: что перевернули Маршалл и Уоррен

Десятилетиями язву считали болезнью характера: мол, тревожный, «желчный» человек сам себя проедает. Лечили диетой, покоем и молоком. Помогало плохо, язвы возвращались.

В 1982 году австралийцы Барри Маршалл и Робин Уоррен нашли в желудке бактерию и заявили, что причина инфекционная, а значит, лечится антибиотиками. Медицинское сообщество высмеяло идею: как микроб выживет в соляной кислоте. Тогда Маршалл выпил чашку с культурой бактерии, заработал гастрит и вылечил его антибиотиками, доказав связь на себе. В 2005 году оба получили Нобелевскую премию по медицине.

Это не значит, что стресс совсем ни при чём. Он усиливает выработку кислоты и мешает заживлению. Но стресс — это бензин, а не спичка. Спичка — бактерия или таблетка. Без них одни нервы язву обычно не делают.

Симптомы: на что смотреть

Классика — ноющая или жгучая боль в эпигастрии, под ложечкой, между пупком и грудиной. Дальше по связи с едой (см. таблицу выше). Плюс возможны:

  • изжога и кислая отрыжка;
  • тяжесть, вздутие, быстрое насыщение;
  • тошнота;
  • ухудшение или улучшение от еды.

Проблема в том, что до трети язв, особенно вызванных НПВП, идут вообще без боли и заявляют о себе сразу осложнением. Поэтому красные флаги важнее симптомов. И наоборот, вздутие и тяжесть чаще связаны совсем с другими причинами — их мы разбирали в тексте про вздутие живота, и в одиночку они на язву не указывают.

Красные флаги: когда вызывать скорую

Это не «понаблюдать до утра». Это неотложные состояния.

Кровотечение из язвы. Язва добралась до сосуда. Признаки:

  • рвота «кофейной гущей» — тёмные бурые сгустки, это кровь, свернувшаяся в кислоте;
  • чёрный дёгтеобразный стул (мелена) — липкий, блестящий, зловонный, цвета гудрона. Кровь прошла через кишечник и окислилась;
  • слабость, головокружение, бледность, холодный пот, сердцебиение.

Прободение (перфорация). Язва прорвала стенку насквозь, содержимое желудка попало в брюшную полость:

  • внезапная резкая «кинжальная» боль в верху живота, как удар ножом;
  • живот становится твёрдым, как доска, любое движение усиливает боль.

При любом из этих признаков — скорая немедленно. Прободная язва без операции смертельна.

Как ставят диагноз

Золотой стандарт — гастроскопия (ФГДС): тонкую камеру заводят в желудок и глазами видят язву, её размер и признаки кровотечения. Заодно берут биопсию, чтобы исключить рак желудка, который может маскироваться под язву.

Параллельно проверяют H. pylori. Тесты: дыхательный уреазный (выпить раствор и подышать в трубку), анализ кала на антиген, биопсия при гастроскопии. Анализ крови на антитела хуже — он не отличает текущую инфекцию от перенесённой. Про подготовку к тестам и почему за две недели до них нельзя пить омепразол, подробно в разборе про здоровье кишечника.

Что реально лечит язву

Хорошая новость: язва — одно из тех состояний, где доказательная медицина работает почти безотказно. По данным сравнений, добавление курса эрадикации H. pylori к стандартной терапии заметно снижает и частоту незаживших язв, и рецидивы.

  1. Эрадикация H. pylori. Если бактерия найдена — её убивают. Схема на 10–14 дней: ингибитор протонной помпы плюс два антибиотика (тройная терапия) или плюс висмут (квадротерапия). Схему подбирает врач по местной устойчивости к антибиотикам, на этом стоят современные гайдлайны.
  2. ИПП — ингибиторы протонной помпы. Омепразол, эзомепразол, пантопразол, рабепразол. Они глушат выработку кислоты, и стенка получает шанс зажить. Обычно 4–8 недель.
  3. Отмена или замена НПВП. Если язва от обезболивающих — их убирают. Когда отменить нельзя (например, кардио-аспирин), назначают ИПП «под прикрытием» — гастропротекцию.

Молоко, кисель, «диета стол №1» и травы язву не лечат. Диета может немного смягчить симптомы, но не закрывает дефект и не убивает бактерию.

Мифы про язву

«Язва от острого и жареного». Острая еда может раздражать уже существующую язву и усиливать боль, но не создаёт её. Причина — бактерия или НПВП.

«Молоко лечит язву». Старый совет, который вредит. Молоко на минуту снижает кислотность, а через полчаса кальций и белок провоцируют новый выброс кислоты. В сумме хуже.

«Пройдёт само на диете». Язва двенадцатиперстной кишки без лечения бактерии рецидивирует у большинства людей. Диетой дефект не закрыть, а тянуть — значит копить риск кровотечения.

Что делать

  1. Не приписывай боль в желудке «нервам» — иди на гастроскопию и сдай тест на H. pylori.
  2. Если пьёшь ибупрофен, аспирин или диклофенак курсами — это фактор риска; обсуди с врачом гастропротекцию.
  3. Нашли бактерию — пройди полный курс эрадикации до конца, не бросай на середине.
  4. Знай красные флаги: рвота «кофейной гущей», чёрный дёгтеобразный стул, кинжальная боль — сразу скорая.
  5. После лечения проверь, что бактерия убита (контрольный тест), иначе язва вернётся.

Частые вопросы

Может ли язва появиться от стресса и нервов?

Сам по себе стресс язву обычно не создаёт. В 90% случаев причина — бактерия Helicobacter pylori или приём обезболивающих группы НПВП. Стресс может усиливать выработку кислоты и мешать заживлению, но без бактерии или таблеток одни нервы к язве, как правило, не приводят.

Чем язва желудка отличается от язвы двенадцатиперстной кишки?

Главное отличие — во времени боли. При язве желудка боль появляется через 15–60 минут после еды. При язве двенадцатиперстной кишки боль возникает натощак и ночью, а после еды на пару часов стихает. Дуоденальная язва встречается чаще и почти всегда связана с бактерией H. pylori.

Какие симптомы язвы требуют срочно вызвать скорую?

Немедленно вызывайте скорую при рвоте цвета «кофейной гущи», чёрном дёгтеобразном стуле (мелена) и внезапной резкой «кинжальной» боли в животе с твёрдым напряжённым животом. Это признаки кровотечения или прободения язвы — состояний, опасных для жизни.

Лечится ли язва полностью?

Да. Если язву вызвала H. pylori, курс эрадикации из ингибитора протонной помпы и антибиотиков на 10–14 дней убивает бактерию, и язва заживает. Если причина — обезболивающие, их отменяют или добавляют гастропротекцию. Обязателен контрольный тест, что бактерия уничтожена, иначе язва рецидивирует.

Помогает ли молоко при язве?

Нет. Молоко ненадолго снижает кислотность, но затем кальций и белок провоцируют новый выброс желудочной кислоты, и в итоге становится хуже. Язву молоко не лечит — нужны препараты и устранение причины.

⚠ Медицинская оговорка. Материал образовательный, не заменяет консультацию врача. Диагноз «язва» ставится только по гастроскопии, а схему лечения и подбор антибиотиков определяет врач с учётом устойчивости бактерии. При красных флагах вызывайте скорую, не занимайтесь самолечением.

Источники

Marshall BJ, Warren JR (1984). Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration. Lancet, 1(8390), 1311–1315. PubMed: 6145023

Lanas A, Chan FKL (2017). Peptic ulcer disease. Lancet, 390(10094), 613–624. PubMed: 28242110

Ford AC, Gurusamy KS, Delaney B, Forman D, Moayyedi P (2016). Eradication therapy for peptic ulcer disease in Helicobacter pylori-positive people. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4, CD003840. PubMed: 27092708

Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, et al. (2022). Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, 71(9), 1724–1762. PubMed: 35944925

Langman MJ, Jensen DM, Watson DJ, et al. (1999). Adverse upper gastrointestinal effects of rofecoxib compared with NSAIDs. JAMA, 282(20), 1929–1933. PubMed: 10580458

#120dnk #здоровье #кишечник #наука #профилактика